肝昏迷患者相关的护理.ppt

身体状况 症状: 肝区疼痛 持续性钝痛或胀痛。 肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时，可致剧烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，则引起晕厥和休克。 消化道症状 食欲减退 腹胀 恶心 呕吐 腹泻 全身症状： 乏力 进行性消瘦 发热 营养不良 晚期出现恶病质 转移灶症状： 转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水 骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状 颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损害的症状 体征 肝大 肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平， 边缘钝而不整齐，有压痛。 黄疸 肝硬化征象 并发症 肝性脑病：是肝癌终末期的并发症，约1/3的 病人因此死亡。 上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15%。 肝癌结节破裂出血：约10%的肝癌病人因癌 结节破裂致死。 继发感染 辅助检查 肿瘤标记物的检测: 甲胎蛋白（AFP） 是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。 肝细胞癌阳性率为70%～90%。 肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。 治疗要点 治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。 手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法。 非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗。 护理诊断及合作性问题 慢性疼痛：肝区疼痛 与癌肿增大牵拉肝包膜 有关。 营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体 的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。 有感染的危险 与恶性肿瘤对机体的长期消耗及 化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关 恐惧 与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。 潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌结 节破裂出血。 护理措施 一般护理 病情观察 治疗配合 心理护理 健康指导 一般护理 休息 协助病人采取舒适的体位 大量腹水、呼吸困难者半卧位，吸氧 饮食护理 高蛋白、适当热量、高维生素饮食。 疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食。 恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物。 有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入 晚期病人，遵医嘱静脉给予清蛋白。 预防感染 做好皮肤、口腔护理 注意饮食卫生 病房应定期紫外线消毒 减少探视 严格遵循无菌原则进行各项操作 病情观察 疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。 有无性格和行为的改变。 呕吐物及粪便的颜色，血压和脉搏的变化。 心理护理 根据不同的心理类型给予疏导和鼓励。 安慰和关心家属。 在有限时间内，多给病人亲情、温情，使病人积极配合治疗和护理。 健康指导 疾病知识指导： 积极治疗病毒性肝炎和肝硬化。 定期对肝癌高发地区的人群进行普查。 教会病人和家属观察病情的方法。 按医嘱服药，忌服损害肝脏的药物。 生活指导 合理进食，戒烟、酒。 不吃发霉粮食和食品。 保护水源，防止污染。 避免过度劳累和情绪激动。 保持乐观情绪。 肝性脑病临床表现 前驱期：轻度性格改变；行为失常； 扑翼样震颤（＋）；脑电正常 昏迷前期：意识模糊；行为失常； 扑翼样震颤（＋）；脑电异常 昏睡期： 严重精神错乱；扑翼样震颤 （＋）； 脑电异常 昏迷期：神志丧失；扑翼样震颤（－） 脑电明显异常； 肝性脑病治疗要点 1、清除诱因－治疗上消血，避免大量放腹水 2、减少肠内毒物的生成和吸收 3、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢失衡 4、其他对症治疗 ：防治脑水肿；纠正离子紊乱；补充热量及体液 5、肝移植 减少肠内毒物的生成和吸收 饮食－禁蛋白，供给足够的热量；神志转清后，逐渐增加蛋白量 灌肠/导泻－清洁洗肠/弱酸液洗肠 乳果糖口服/灌肠 抑制肠菌生长－甲硝唑/新霉素：口服/保留灌肠 护理措施 意识模糊: 1)严密观察病情变化:意识障碍程度、生命体征、定期复查血氨、肝肾功能、电解质。 2）加强临床护理，提供情感支持。 3）去除和避免诱发因素 4）合理饮食 5）用药护理 6）昏迷病人的护理 避免应用催眠镇静药、麻醉药等。 避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕吐和腹泻。 防止感染 禁止大量输液 保持大便通畅，防止便秘。 积极预防和控制上消化道出血 禁食或限食者，避免发生低血糖。 病人仰卧位，头偏向一侧。 保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。 作好口腔、眼部、皮