肛周疾病.ppt

肛周脓肿 病因： 肛管或肛周皮肤破溃 肛管腺的感染 肛周脓肿 肛直肠周围间隙 肛提肌以下间隙：肛门周围间隙 坐骨直肠间隙（左右） 肛提肌以上间隙：骨盆直肠间隙（左右） 直肠后间隙 解剖—肛周脓肿 肛周脓肿 临床表现：局部持续性肛周剧痛，全身炎性反应 浅部脓肿 局部症状 深部脓肿 全身症状 检查： 直肠指检、穿刺、B超、CT 肛周脓肿 治疗原则： 常需手术治疗，越早越好。 肛周脓肿 治疗: 肛周皮下脓肿：局麻下切开引流 坐骨直肠窝脓肿：骶麻下，经穿刺证实后，切开置管引流 骨盆直肠窝脓肿：与前者基本相同，位置更深 直肠后脓肿：切口位直肠的后方 高位肌间脓肿：多数已破溃，内口扩大 肛 瘘 肛瘘 概念：由内口、瘘管、外口组成 病因：继发于肛周脓肿 分类：可按肛瘘与肛管的垂直轴或水平轴划分 肛瘘分类-1 一、垂直轴瘘 皮下肛瘘：肛周皮下 低位肛瘘：经外括约肌皮下组，开口于齿线处。 高位肛瘘：经括约肌上部，开口齿线到肛直肠环间。 肛管直肠瘘：经外括约肌外上行，开口在直肠。 括约肌间瘘：瘘管在括约肌间或直肠环肌和纵肌间 肛瘘分类-2 二、水平轴瘘 肛门中点作一横线，外口位于横线上方的肛瘘呈直线走肛管，内口位于外口相应位置。 外口位于横线下方的肛瘘常弧形走向肛管后壁中线。 肛瘘分类-3 Goodsall’s 规则 肛瘘 临床表现 多发中年男性 常有肛周脓肿破溃病史，肛周皮肤疼痛和瘙痒 体检； 肛周外口、皮肤湿疹，肛检硬结和内口 肛瘘 治疗 手术治疗为主 肛瘘切开术（低位） 挂线疗法 （高位） 合理的抗菌素的应用 肛瘘切开 挂线疗法 肛 裂 概念：指齿状线以下肛管皮肤的纵向小溃疡，长约0.5~1.0cm，呈梭形或椭圆。 病因： ?解剖因素：后正中线，前后壁 ?外伤：大便干硬摩擦 ?感染：慢性炎症 肛 裂 肛 裂 肛裂三联征 肥大肛乳头 肛裂 前哨痔 肛 裂 临床表现： 周期性疼痛 便秘 便血 诊断： 肛裂三联征 肛 裂 治疗 保持大便通畅 缓泻药 局部坐浴 0.02%高锰酸钾温水坐浴 肛管扩张 局麻或腰麻下扩肛至4指 手术治疗： ?肛裂切除术 ?内括约肌切断术 侧方内括约肌切断术 侧方皮下内括约肌切断术 * 人文科学系护理组 杨建春 直肠肛管解剖 直肠 (Rectum) 长12~15cm 直肠腹膜覆盖：上段前侧壁，下段无覆盖 肛管 (Anal Canal) 长3cm 齿状线：粘膜皮肤线 肛管括约肌：内、外括约肌（皮下、浅、深） internal 、External anal Sphincter 肛管直肠环：耻骨直肠肌，内、外括约肌出组成 直肠肛管解剖 解剖－直肠动脉供应 直肠上动脉 直肠中动脉 直肠下动脉 解剖－直肠静脉回流 直肠上静脉丛 （痔内静脉丛） 直肠下静脉丛 （痔外静脉丛） 直肠肛门血供 肠系膜下动脉 直肠上动脉 左右（前后）两支 髂内动脉 直肠中动脉（侧韧带） 阴部内动脉 直肠下动脉 直肠上静脉丛（内痔）齿线上方 肠系膜下静脉 直肠下静脉丛 齿线下方 直肠下、肛管静脉 直肠肛管淋巴引流 向上组： 直肠上、肠系膜下血管、 腹主动脉旁LN 中间组： 沿直肠侧