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联合阅片 CT 简要病史 青年男性，因“体检发现左肾囊肿3年，未继续诊治，6天前体检，超声示左肾囊肿增大，行CT及ＭＲＩ检查，示左肾囊肿。为进一步检查及治疗入我院。 既往史：既往体健。 组织病理 （肾）肿瘤细胞弥漫排列，部分区域呈囊性改变，细胞轻-中度异型，胞浆丰富。结合形态及免疫组化，符合囊性肾细胞癌，大小：6*5.5*3.5cm。 免疫组化：P53(-)、Vim(+++)、Ki-67(1%)、MRP(-)、PGP(+)、TopoⅡ(-)、TS(-)、nm23(++)、GST-π(++)、RCC(+)、CK(++)、cam5.2(+)、EMA(-)、CD10(++)、HMB-45(-)、MelanA(-)、CK7(-)、P504s(-)。 囊性肿块（未定型肿块） 影像学检查不符合典型的囊肿、肿瘤或脓肿诊断标准的肾脏肿块，占5%~8% 以下一个或多个影像特征：钙化、平扫CT值 20Hu、非典型水样MRI信号特征、间隔、多房、强化、厚壁、结节 复杂性囊肿？恶性肿块？ 无需手术（良性）、需手术（恶性）、需随访（3~6月、每年） CT扫描 扫描技术：薄层、多期扫描（平扫、动脉期、肾实质期、延迟期） 肿瘤的强化峰值可位于动脉期或肾实质期 强化程度 10Hu：良性囊肿 强化程度 15Hu：表示肿瘤有实性部分 强化程度 10~15Hu：怀疑有肿瘤、但不能确定，需结合其他征象或其他检查技术 钙 化 CT扫描检测钙化的敏感性最高 良性钙化灶：囊壁弧线形钙化、肿块壁或间隔少量钙化、随体位改变的囊内钙乳 钙 化 需手术的钙化：广泛的钙化，伴有肿块内强化、结节形成或壁增厚 囊性肿块（未定型肿块） 良 性： 肿块壁或间隔少量钙化 分隔薄（≤1.0mm）而光滑 壁薄、均匀增厚 无软组织肿块、结节形成 无强化 囊性肿块（未定型肿块） 恶 性： 肿块壁增厚、不规则，钙化广泛尤其钙化不在周边 软组织肿块超出钙化外 分隔不规则增厚 无钙化的壁不规则增厚 有软组织肿块、结节形成 肿瘤某一部分有强化 可见假性包膜 谢谢 * * 囊性肾癌 不规则结节状钙化和间隔钙化灶，增强后有局灶性结节状强化 钙 化 可随访的钙化：较厚的或结节状钙化，不伴有肿块内强化、结节形成或壁增厚，多见于复杂性囊肿 伴有钙化和间隔的囊肿 间隔条状钙化灶，增强后无异常强化区 高密度或高信号肿块 平扫CT值20Hu；MRI T1WI信号高于水 原因：囊内出血、感染、血液分解产物沉积、高蛋白含量、或胶样物质；少数实性肿瘤 良　性： 边界清晰、密度或信号均匀、或分层样改变、无明显强化 肿块直径≤3.0cm，肿块至少有1/4位于肾实质外 高密度囊肿 （大于3.0cm应该随访） 高密度或高信号肿块 恶　性： 边界或交界面不光滑、密度或信号不均匀、有明显强化、超声检查有实性成分 乳头状肾癌 高密度或高信号肿块 可随访： 具有上述良性肿块的特点，但全部位于肾内、或直径3.0cm、或肿块有多发钙化灶 高密度或高信号肿块 Gibson等报道25％～33％的出血性囊肿为恶性病变，或演变为恶性病灶 2例出血性囊肿，分别于2年及7年后变为肾癌 复杂性囊肿CT、MRI检查中，需在注射造影剂后反复延迟扫描直至确定无强化（仔细测量）才可诊断为囊肿，并密切结合其它影像学检查技术如B超等的结果，仍需患者随访最少3～6月 分 隔 囊性肿块内可出现一个或多个分隔，多由囊肿出血、感染后的愈合、机化所至，也可以是相邻囊肿的壁 分隔多为局部、或不完整的、可钙化 MRI 检测分隔的敏感性高于CT 良性分隔：薄（≤1.0mm）而光滑、附着处无局部增厚或结节形成 良性分隔 分 隔 需手术的分隔：分隔不规则增厚、结节形成、附着处有实性成分、增强后有强化 高分化肾癌 分隔不规则增厚，并有强化 分 隔 需随访的分隔：分隔略厚、但边缘光滑；如随访中发现分隔增厚或不规则，应提示手术 多房囊性肾瘤 多 房 性 肿 块 多发囊肿：成组单纯囊肿发生于部分肾实质，类似多房囊肿。囊肿间可见未累及的肾实质，肿块无清晰的包膜 多发囊肿 囊性肾癌 囊性肾癌 未定型肿块的Bosniak分型及影像学表现 壁薄，囊内无分隔、无钙化、无实性成分、无强化 囊内有≤1.0mm分隔、可有纤细或短段状略厚钙化，壁或分隔可略有强化，包括小于3.0cm无强化的高密度或高信号囊肿 囊内有≤1.0mm分隔、可有壁或分隔的平滑增厚，可有厚或结节状钙化，无软组织成分。壁或分隔可略有强化，包括3.0cm无强化的高密度或高信号囊肿 壁和/或分隔厚而不规则，可有强化 Ⅲ型表现＋有