耳鼻喉科病人护理.ppt

　　第7章 　　耳鼻喉科病人的护理 学习目标 了解耳鼻咽喉科常见疾病 熟悉耳鼻咽喉常见疾病的临床表现 叙述耳鼻咽喉科常见疾病的治疗原则 掌握耳鼻咽喉科常见疾病的护理 　　　　第1节 　　耳科病人的护理 先天性耳前瘘管 　　　是一种常见的先天耳畸形，是第一、第二鳃弓在胚胎发育过程中融合不全的遗迹。是临床上常见的先天性外耳疾病。国内抽样调查，其发病率达1.2%，单侧多见，女性较男性略高。 先天性耳前瘘管并发感染 临床表现 １、一般无症状，检查可见皮肤上一个小凹，挤压时可有少量白色粘稠性或干酪样分泌物自管口溢出，微臭。 ２、感染时，局部皮肤红肿、疼痛，脓液溢出，严重者周围组织有肿胀，皮肤溃破。 ３、脓液排出后炎症消退，局部皮肤可暂时愈合，如反复发作，可形成瘢痕，多见于耳屏前上方发际附近。 治疗 １、无症状者可不用处理。 ２、急性感染期，局部或全身应用抗生素控制炎症，脓肿形成者，应切开排脓。 ３、反复发生感染者，在炎症消退后虚行手术切除瘘管。 护理措施 １、对于无症状的瘘管，不可经常挤压或用异物掏挖。 ２、合并感染时按医嘱用药。 ３、有脓肿形成需切开引流时，向病人说明手术必要性，做好心理护理，消除紧张心理，并做好伤口换药。 ４、如需手术切除瘘管者，做好各项术前准备和术后护理工作。 ５、出院后保持局部清洁、干燥，如有异常如红、肿痛等情况及时门诊就医。 外耳道炎（otitis externa） 是指外耳道皮肤或皮下组织广泛的急、慢性炎症。根据病程分为急性弥漫性外耳道炎和慢性外耳道炎。在潮湿的热带地区发病率较高。 　　　　外耳道炎 病因 　　当外耳道皮肤抵抗力下降或被损伤，微生物侵入引起感染，即发生急性外耳道炎。炎症未被及时控制，则迁延为慢性。引起感染的主要原因有： １、 环境因素　气温高、空气湿度大等。 ２、外耳道局部环境改变，如游泳时水进入外耳道。 ３、挖耳或其他原因损伤外耳道皮肤。 ４、中耳炎脓液流入外耳道，皮肤受刺激。 ５、全身性疾病使机体抵抗力下降。 　　常见致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等。 临床表现 １、 急性外耳道炎：炎症初期耳内有灼热感，随着病情发展，耳内胀痛，疼痛剧烈，进食或说话时加重。检查可有耳屏压痛，外耳道弥漫性充血、肿胀、潮湿。 ２、慢性外耳道炎：病人常感耳痒不适，有少量分泌物流出。检查可见外耳道皮肤增厚，有痂皮附着，除去后外耳道皮肤呈渗血状。 治疗 １、急性外耳道炎 （１）清洁外耳道，保持局部清洁、干燥和引流通畅。 （２）取分泌物做细菌培养，选择使用敏感抗生素。 （３）疼痛剧烈者可适当给予镇静剂和止痛剂。 ２、慢性外耳道炎 （１）保持局部干燥、清洁。 （２）联合使用抗生素和可的松类药物。 护理措施 １、心理护理　　向病人做好解释工作，消除其紧张、恐惧心理。 ２、遵医嘱给予口服或注射抗生素控制感染。 ３、局部未化脓者知道病人湿热敷，促进炎症吸收。 ４、脓肿形成者，及时予以切开排脓，放置引流条，每日换药。 ５、健康指导 鼓膜外伤（injury of tympanic membrance） 常因直接外力或间接外力作用导致鼓膜的破损。如挖耳、火星溅入、异物落入、气压伤、颞骨纵行骨折等。 外伤性鼓膜穿孔 治疗 　　一旦发生及早应用抗生素预防感染，消毒外耳道，酒精棉球置于外耳道口，一般伤后３－４周穿孔可自行愈合，较大穿孔不能自愈者，可行鼓膜修补术。 护理措施 １、按医嘱给予抗生素服用，以预防或治疗感染。 ２、告知病人外伤后３周内外耳道不可进水或滴药。 ３、注意保暖，避免感冒，教会病人正确的擤鼻方法。 ４、需行鼓膜修补术者，术前向病人介绍手术相关内容。 ５、健康指导。 分泌性中耳炎（secretory otitis media） 是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性疾病。小儿发病率较成人高，是引起小儿听力下降的重要原因之一。本病可分为急性和慢性两种。 病因 　　１、咽鼓管功能障碍 　２、中耳局部感染 ３、免疫反应 ４、其他 临床表现 １、听力下降　多有感冒史，之后听力逐渐下降，伴自听增强。 ２、疼痛　慢性者耳痛不明显。 ３、耳内闭塞感 ４、耳鸣 耳镜检查　急性期鼓膜松弛部或全鼓膜轻度弥漫性充血，内陷，光锥变短或消失。当鼓室有积液不粘稠，可看到液平面。 听力检查　呈传导性听力下降 听力检查图 治疗：原则是清除中耳积 液，改善中耳通气 和引流，以及病因 治疗 非手术治疗： 　　口服