老年病特点及诊治原则.ppt

老年无痛性心肌梗死占30％-80％，而成年患者仅占7％； 老年腔隙性脑梗死80％无症状； 老年人下尿路感染和肺结核90％以上无症状，多经辅助检查而发现。 临床症状不典型 老年人器官功能多处于衰竭的边缘，一旦发生应激，诱发多器官功能衰竭，导致病情急剧恶化。如老年人发生肺部感染可并发心脏及呼吸衰竭，应用抗生素又可以很快诱发急性肾功能衰竭，使病情急转直下。? 变化迅速，病情急转直下 经过广谱抗生素治疗又易发生真菌双重感染。感染既是老年人常见的并发症又是其重要的死因。 并发症多 ⑴ 感 染 在慢性心衰 心肌梗死 脑卒中 慢性支气管炎 重大手术 股骨颈骨折等 疾病的基础上 容易并发呼吸道、 胆道及泌尿系统感染 老年人 由于免 疫功能 减退 老年人组织器官萎缩，虽细胞外液无明显减少，但细胞内液不仅绝对量减少，而且在体液中所占比重明显降低约15％。同时，内环境稳定性差、代偿能力减退，只要稍有诱因, 如利尿、大汗、中暑、缺水等，就可导致水电解质紊乱，容易发生虚脱，甚至休克。 ⑵ 水 电 解 质 紊 乱 老年人在器官老化和患有多种慢性病的基础上，由于某种诱因激发，如手术、发热、感染、创伤等，在短时间内(1-2周)出现两个或两个以上器官序贯或同时衰竭，称为老年多器官衰竭。器官衰竭愈多，治疗难度愈大， 病死率愈高。 ⑶ 老年多器官衰竭 而导致长期卧床 容易发生局部挛缩 褥疮 骨质疏松、骨折 血栓与栓塞（肺栓塞） 感染性疾病 (坠积性肺炎) 失眠、瞻妄 焦虑、抑郁症(60％) 食欲不振、便秘等 ⑷ 因运动减少易并发多种疾病 老年人 心肌梗死 脑卒中 股骨颈骨折 重大手术等 因此，强调早期被动或主动运动、尽可能减少卧床时间，这对预防和减少并发症至关重要。 因  老年病的特点及诊治原则   老龄化社会的到来 经济的发展 生活水平的提高 人类寿命的延长 老年病的发生日益增加 老年病的研究受到重视 老龄化社会老龄化社会是指老年人口占总人口达到或超过一定的比例的人口结构模型。传统标准 一个地区60岁以上老年人达到总人口的10%，新标准 65岁老人占总人口的7% 发达国家是以65岁及以上为老年人 发展中国家多以60岁及以上为老年人 60~74岁 年轻老人 75~89岁 老老年人 90岁 长寿老年人 老年人 老年病又称老年疾病，是指人在老年期所患的与衰老有关的，并且有自身特点的疾病。 老年病 老年病学的任务和挑战！ 老年病学是研究人类老年期变化与老年性疾病的病因、发生机制、病理生理、临床特点、诊断、治疗康复以及老年保健等的一门综合性边缘学科。 老年病学 老年人的发病基础 衰老是发病的基础 年龄增长 储备功能的减退 疾病↑ 疾病↑ 疾病↑ 机体形态结构退行性变 器官功能逐渐减退 机体处于应激状态 个体差异很大，但其规律及 进程是一致的，不可抗拒的。 普遍性 进行性 不可逆性 及内源性 老年人生理特征 老年生理功能衰退的特点具有 学术资源 * 生理学研究资料显示： 人体的重要器官的结构和生理功能，自成年（20-25岁）之后，就以每年 1％的速度衰减。 老年人各器官功能变化的特征 学术资源 * 人体各重要器官功能随增龄而减退的情况 0 20 40 60 80 100 120 30 40 50 60 70 80 90 （岁） （%） 心功能（心 指数） 肺活量 肾小球滤过 率 肾血流量 最大通气量 老年人神经系统功能的改变 神经细胞数量减少 脑组织重量减轻 认知功能障碍 脑皮质变薄 脑萎缩 脑血管硬化 阻力增加 脑血管疾病 老年人循环系统功能的改变 心肌萎缩和纤维化 泵功能衰退 心衰 每搏量下降 老年人循环系统功能的改变 冠状动脉粥样硬化 心肌供血减少 血管弹性减低 外周血管阻力增大 冠心病 高血压病 老年人呼吸系统的改变 气管支气管粘膜上皮萎缩， 纤毛运动功能减弱 保护性咳嗽反射减弱， 呼吸道感染 1、牙齿松