老年病人安全相关护理.ppt

老年人的安全护理 218病区 吴渭芳 护理安全是保障患者生命安全的必备条件，我们一切护理工作的核心是确保护理安全。安全管理是指为保证患者的身心健康、生命安全而对各种不安全因素进行有效地识别、评估和控制。老年患者是医院患者中相对特殊的群体，由于老年人生理机能退化、机体的总体功能下降，加之老年患者慢性病多、病程长、病情重、用药复杂等特点，使得影响老年患者安全的危险因素大大增加，成为老年患者疾病康复的极大障碍。 护理安全的重要性 生理性 因素 病理性 因素 药物性 因素 技术性 因素 组织管理 因素 心理性 因素 环境 因素 院内感染 因素 生理性因素 老年人由于各器官生理机能退行性变化，往往反应迟钝、行动迟缓、感觉迟钝、平衡能力下降，使发生意外事故的机率大大增加。有文献报道每年约30%的老年人跌倒一次或多次，而跌倒的概率随年龄递增，80岁以上跌倒的年发生率高达50%。其中主要原因有： （1）随着年龄增长，老年人喉腔黏膜萎缩、变薄、喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，咳嗽反射与喉反射减弱而导致误吸、易噎、易呛，造成窒息或吸入性肺炎。 （2）研究显示高龄致活动无耐力占老年患者跌倒的比例最高。原因是因为老年人各系统功能衰减，消化、吸收能力较弱，长时间食量不足以致低钾，从而引起肌肉活动无力，活动中易发生跌倒。 （3）餐后收缩压显著下降，是老年人常见现象。研究显示，跌倒与餐后血压下降有关，是高龄老年人跌倒的重要原因。 1 2 3 生理性因素 病理性因素 1 2 3 4 老年患者患脑血管病后，肢体活动障碍，平衡能力差，导致身体应急适应性、协调性欠缺，易发生意外损伤。 老年痴呆是指多种原因引起的一组大脑器质性疾病。其临床特点为记忆认知功能障碍，精神病性症状和日常生活能力下降。由于患者的自理能力丧失，易导致日常活动中的意外损伤。 疾病导致机体对药物的吸收、排泄生物转化均有一定影响，加上药物的副作用等会诱发跌倒。如抗精神病药冬眠灵常会引起体位性低血压：抗癫痫药引发共济失调；扩血管药导致血管扩张、心排血量减少、脑供血供氧不足而出现头昏跌倒。 老年患者多病情重、病程长，长时间卧床易导致皮肤压疮、坠积性肺炎等卧床并发症。 心理性因素 焦虑症、抑郁症是老年人常见的心理精神问题。现今社会常见的空巢现象，离退休综合症、高楼住宅综合症，使得老年人与外界接触机会很少，导致孤独、压抑等负性情绪，如果处理不好，则可能出现自杀自伤等意外情况。 药物性因素 老年人群是健康行为保健中的脆弱人群，调查研究显示：社区老年每天均服药者占半以上，且平均一天同时服三种药者达18.74%。药源性问题正越来越成为影响老年人安全的重要因素。 （1）多种药物联用、重复用药导致药物的毒副作用增大。加之老年人特殊的生理、病理因素，体内处置药物的能力发生改变，表现为药物的肝代谢和肾排泄减慢从而使药物的半衰期延长、血药浓度升高。而老年人的靶器官或细胞对药物敏感性增强，使他们对药物的反应比年轻人强烈。资料表明：成年人药物不良反应发生率为3%～12%，而60～79岁组为15.4%～21.3%，≥80岁组达25.0％。 （2）老年人由于退行性变化，常使其理解能力下降，记忆力减退，诸多病理生理因素使得老年人不能准确和按时服药，造成少服、多服、 错服、漏服等现象发生。护理人员对老年患者的服药能力、 独立生活能力评估不足，在实际工作中不能了解老人困难， 在执行过程中未遵循服药到口原则，如替老人打开药物包装， 备水、及时督促服药等，从而导致老年患者少服、多服、错服、 漏服药等现象发生。 院内感染因素 胸腺退化 T细胞数量和功能减退 白细胞吞噬能力减弱 呼吸道组织结构退行性变 呼吸道防御屏障功能衰退 老年患者年龄增大 医院内获得性肺炎 有研究资料显示，老年病科住院患者的院内感染发生率明显高于全院同期水平，且院内感染部位分布以上呼吸道感染居首位，为60.1%。 住院时间 医院内感染机率 住院时间与院内感染呈正相关 环境因素 由于衰老和器官功能减退，老年人常有视力模糊，四肢活动协调性差，记忆力、理解力下降，对新环境的适应性差。病区环境因素常常是导致老年人发生跌倒、损伤的重要因素。 技术性因素 组织管理因素 护理管理制度不健全，操作不规范，技术培训不严格，医护人员责任心不强，常致各种医疗差错事故发生。 设备物质管理不完善而耽误治疗抢救工作；预防医院感染措施不力等。都成为影响医疗护理安全的组织管理因素。 1.认真做好安全评估 2.做好健康宣教 3.做好临床用药安全管理工作 4.做好院感管理 5.加强各级培训，熟悉老年患者的特点 6.做好安全护理的组织管理工作 安全 管理 对策 建立不良事件风险评估制度。针对老年患者住院期间容易发生跌倒、走失、压疮、窒息等安全方面的问题，设立相应的安全风险评估量表，对新入院的