老年人静脉输液课件.ppt

严重脱水使循环血量减低、血液浓缩、血流阻力增大本身，就可能诱发脑血栓形成和心肌梗死等严重心脑血管病，因此很值得重视 当时情况紧急，必须尽快纠正，实际上不容许我举棋不定，犹豫不决，更不容许等我赶去后再处理 我向他们提醒了要考虑低血容量的问题，并建议采取一点试探性措施。我提出以每分钟100~120滴快速静脉输液半小时，并不能完全补足患者的血容量，只不过起一种鉴别作用，即证明他并非充血性心衰而已 我相信，在确定了诊断后，那里的医生们就能够做进一步的处理。比如，根据血钠或血球压积来估计补液总量 输液速度，初期可快些，第一小时可补1000~2000ml，但必须严密观察心血管负担情况 应该说，这个病人的治疗是在那些医生主持下完成的，我不过是起了点提示作用 男性73岁，因昏迷约2小时被送入院。以往有高血压，近1周来有口渴多饮、多尿，家人见其明显消瘦。昨天起嗜睡，并曾呕吐 查体：神志轻度昏迷，呼之有反应，瞳孔对光反射存在。呼吸稍快，不深，血压90/60，心率100/分，腹软，触诊时呻吟，肝脾不大 血红蛋白17.1g/dl，血球压积55%，白细胞33?109/ L， 血糖1800mg/dl(100mmol/L) 酮体（一）， 肌酐2.5mg/dl，钠140 meq/L，钾3.8 meq/L，（计算出血清渗透压为387毫渗/kg）。尿糖++++，丙酮（一） 诊断：糖尿病，非酮症高渗综合征 非酮症高渗综合征是糖尿病的急性并发症之一 与糖尿病酮症酸中毒相比，本病发病年龄较高，多见于老年人，大多数为未被诊断的或仅有轻型糖尿病者 从发病机理看，患者利用葡萄糖的能力低，但尚有足够胰岛素来抑制脂肪分解，故能防止酮症发生 血糖过高引起的高渗性利尿可使体内水分丧失10%~15%。由于血液浓缩，粘稠度增高，容易发生血栓形成 临床表现：患者一般昏迷较浅，而神经系统功能障碍较多，如偏瘫、失语、眼球震颤、斜视及癫痫样发作等。呼吸也快，但无典型的Kussmaul呼吸，也没有典型的丙酮气味（烂水果味）。化验所见主要为血糖极高，尿糖强阳性而酮体（一） 糖尿病酮症酸中毒 非酮症高渗综合征 年龄 常见于儿童及中青年 常见于中老年 起病 快（数小时） 缓慢（数天） 糖尿病程度 中重度 轻度或不知 诱因 感染或停胰岛素 利尿剂、缺水、 激素、烧伤 症状、体征 呼吸深而快、丙酮气味 无 少有抽搐 常有抽搐 实验室 尿素氮 ↑（40毫克/分升左右） ↑↑↑（70毫克/分升以上） 葡萄糖 ↑↑（一般＜600毫克/分升） ↑↑↑↑（＞600毫克/分升） 血清渗透压 ↑ ↑↑↑（一般＞350毫渗/公斤） 由于患者脱水严重，应补充液体和给予胰岛素。以往主张用低渗盐水（0.45%氯化钠），目的是补充水分而不致钠过高，但后来发现可能引起脑水肿和溶血，故认为用等渗盐水好些 补液总量可按体重的10~15%估计，最初2小时可进入等渗盐水1~2升，4小时补入失水量的1/3，12小时内补入失水量的1/2加尿量，其余的在此后24小时内补足 如病情复杂，为防止脑水肿、肺水肿发生，补液不宜过快过多，可以在2~3天内补足，即“渐进达标” 使用胰岛素应特别谨慎。因患者常有血压低，尿少，大剂量胰岛素使血糖迅速下降，可致血压更低，尿量更少，病情反而加重。一般在输液中加普通胰岛素静滴，每小时4~6u（第一天最好不超过100u） 经输液，血糖被稀释并向细胞内转移，同时尿量增多，常导致血钾下降，故应及时补钾(见尿补钾)。最初可每小时给予15%氯化钾10ml加入生理盐水1000ml内滴入，其后依化验及心电图结果决定给钾剂量 治疗过程中应每2~4小时测血糖，血糖降至250mg/dl(14mmol/L)时开始补糖液 由于这种病并发症多，病死率高，且需要反复做化验检查来指导用药，使血糖及渗透压过高的情况在被纠正过程中保持水和电解质正常，并防止输液过快引起心衰，在基层处理有一定困难，一般应转往上级医院 基层医生对本病应该了解，如果没有认识，就可能延误病情 一位50多岁的男性患者，上消化道大量出血，重度休克。外科医生认为只有手术才能挽救生命，要求内科先协助解决休克问题。内科医生通过快速输血等措施，尽可能将血压提升