老年人认知课件.ppt

第四章 老年人常见认知、感知问题的护理 主讲教师：# # # 老年性白内障 b. 影响因素： ①年龄：随年龄增长，氧化损伤导致晶状体老化。 ②物理因素：紫外线。 ③维生素、微量元素：VB、VC、VE；Zn、Se等。 ④疾病：糖尿病、高血压、中毒、甲减等。 ⑤其他：性别、职业、居住地、日照等。 c. 临床表现 ★常双眼患病，但发病有先后，严重程度不一致； ★主要表现为眼前阴影、渐进性和无痛性视力减退； ★其他症状如虹视、复视或多视等； ★视力障碍与晶状体混浊的部位和程度有关； ★根据晶状体混浊的部位，将白内障分为三种类型： ①皮质性白内障；②核性白内障；③囊膜下白内障 c. 临床表现 ①皮质性白内障：最常见,其过程分4期.历时数月至数年不等 ★初发期--混浊从周边开始;检眼镜可观察到;发展缓慢;视力不受影响。 ★膨胀期--混浊加重，视力明显减退；诱发急性青光眼，出现虹视。 ★成熟期--混浊继续加重，甚至全部混浊；视力降至眼前手动或光感。 ★过熟期—晶状体皱缩,下沉,视力可突然提高;晶状体脱位继发青光眼。 ②核性白内障：少见 ③囊膜下白内障： d. 诊断要点： ①临床表现：视力减退 ②检查：检眼镜观察晶状体混浊的形态和程度。 f. 护理评估： ①健康史：视力模糊、减弱；复视；飞蚊症；虹视。 职业；生活方式；饮食；躯体慢性病；爱好等。 ②身体评估：发病情况；视力进展情况。 ③检查：晶状体检查；检眼镜检查；远、近视力检查。 ④心理-社会评估：情绪变化；家庭、社会支持。 g. 护理问题： 1.感知改变：视力下降 2.自理缺陷： 3.有受伤的危险： 4.社交障碍、有孤独的危险： 5.潜在并发症：继发性青光眼、晶状体脱位。 i. 健康教育： 病 例 讨 论 除夕，73岁的周大爷非常兴奋，看完春节晚会的节目之后余兴未尽又跑到楼下燃放鞭炮,第二天午饭后又到小区看下棋。周大爷和所有观棋的人一样，看别人走错一步棋，比下棋的人还着急。下午4点左右，老人起身准备回家，没走几步，突然倒在地上，急送304医院抢救。CT检查发现老人左侧内囊出血，血肿量在120毫升左右。由于血肿量巨大，大范围脑组织被血肿侵蚀，病人呼吸困难，各种反射消失，处于重度昏迷状态，病情非常危急。 诊断为? 脑血管意外 脑血管意外 脑血管意外的分类 脑血管意外 b. 病 因： ①TIA：动脉狭窄；微小栓子；严重贫血、高凝状态等。 ②脑梗死：动脉硬化或炎症、血栓形成；各种栓塞； 高血压导致小动脉壁变性、闭塞； ③SAH ：颅内动脉瘤；畸形；高血压；抗凝治疗等。 ④ICH：高血压；动脉硬化；动脉瘤或畸形；血液病；溶栓。 ⑤其他:颈椎病；肿瘤压迫等； c. 临床表现 ①TIA：中老年男性,多伴危险因素;病突然,短暂,反复,不留后遗症。 ★颈内A—典型表现是一侧肢体无力或偏瘫；面瘫；一过性黑蒙； 失明；失语、失用；定向、情感障碍等。 ★椎-基底A—典型表现是眩晕、视力模糊、偏盲；平衡障碍； 跌倒发作；短暂性全面遗忘；双眼视力障碍发作。 眼球运动异常、复视；面部、口周麻木；交叉瘫等。 ★病变在大脑左半球—失语、失读、计算、书写障碍。 ★小脑、脑干、大脑枕叶缺血—共济失调；构音不清；吞咽困难。 c. 临床表现 c. 临床表现 ③SAH ：好发于中青年；发病突然；发病前有明显的诱因； ★一般症状—头痛；脑膜刺激征；眼底出血；眼球活动障碍； ★常见并发症—再出血；脑血管痉挛；脑积水；癫痫； ④ICH：好发于60岁左右;高血压病史,在情绪激动或活动中突然发病。 ★一般表现—血压明显升高；头痛；呕吐；嗜睡、昏迷；抽搐； ★局部定位表现—取决于出血量和出现部位,常有偏瘫、偏盲、失语等。 严重者出现高热、意识障碍、瘫痪、呼吸障碍、大小便失禁等。 d. 诊断要点： 脑血管意外 ①TIA：危险因素的干预，如控制血压、血糖、血脂；戒烟等。 ②脑血栓、脑栓塞：尽早恢复缺血区的血液供应 ;防治脑水肿。 ③出血性脑血管疾病： ★急性期治疗主要是防止进一步出血，降低颅内压,减轻和控制脑水肿,改善脑缺氧,预防并发症；必要时开颅或钻孔引流。 ★后期主要是加强功能康复，提高生存质量。 f. 护理评估： ①病史：了解发病情况如时间、活动方式、诱因等； 了解有无动脉硬化、高血压、高血脂等病史或家族史； 了解老年人以前发病情况及用药情