羟考酮在腹腔镜胆囊切除术中应用课件.ppt

羟考酮在腹腔镜胆囊切除术中的应用 单位：金华市中心医院麻醉科 主讲人：吕华燕 目录 术后疼痛 术后镇痛 4 病例分享 LC术后镇痛情况 3 5 展望 术后疼痛原因 术后疼痛 术中镇痛不足和术后麻醉药效作用消失 手术创伤程度和部位不同 胸腹部手术四肢颈部 术后疼痛危害 肺不张 心肌缺血 血栓形成 代谢酸中毒 延迟伤口愈合 术后疼痛 心动过速 术后疼痛 大约五分之四的患者在术后都需要镇痛治疗 充分的术后镇痛不仅减少患者的痛苦，同时可以加速患者的恢复并带来良好的预后 越来越多的证据显示，严重的未经治疗的术后急性疼痛不仅延长术后住院时间，而且也是术后转变为慢性疼痛的一个危险因素 严重的术后疼痛会明显影响患者短期和长期的生活质量，同时明显增加社会医疗资源的消耗，因此当出现手术急性疼痛时应给与适当的干预与治疗 术后慢性疼痛-综述 手术 疼痛综合征 发生率 截肢 幻肢痛 30-81% 开胸手术** 开胸后疼痛 (PTPS) 50% 乳腺手术** 乳腺切除后疼痛 (PMPS) 瘢痕11-57% 幻痛 13-24%臂,肩 12-51% 胆囊手术** 胆囊切除后疼痛 (PCS) 3-56% 腹股沟疝 腹股沟痛 11.5%(0-37%) * 50例的研究被剔除** 重度术后疼痛是重要的预警因素 Perkin FM and Kehlet HAnesthesiology 2004;1123-1133 手术创伤引发痛觉敏化,使正常疼痛曲线左移 术后镇痛 各种镇痛措施目的是抑制痛觉超敏,提高痛阈 围手术期镇痛新理念 围手术期镇痛 ≠ 手术后镇痛 围手术期镇痛的目的是缓解手术造成的疼痛及其 带来的不良反应，实质是防止外周及中枢敏化的发生 预防性镇痛（Preventive Analgesia） 采用持续的、多模式的、阻止痛敏感状态形成的预防性镇痛，以求取得完全的、长时间的、覆盖整个围手术期的有效镇痛手段 多模式镇痛（Multimodal Analgesia） 能减弱中枢神经系统疼痛信号的阿片类药和区域阻滞；多种镇痛药物合用：非甾体类抗炎药 (NSAIDs) 术前采取镇痛措施有效缓解术后疼痛 术前 术中 术后 围术期 为防止痛觉过敏的发生，应尽早进行术后镇痛，在术前采取镇痛措施以减缓术后痛的发生，即“超前镇痛”。 Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:551–55 围手术期镇痛切实可行 术前 术中 术后 有必要对术前、术中、术后均采取镇痛措施，抑制疼痛敏化的发生，即针对于整个围手术期的全程疼痛管理 术后镇痛 阿片类药物是治疗急性重度疼痛最常用的药物 到目前为止，阿片类药物没能充分用于术后镇痛的主要障碍还与40年前一样，主要原因： 低估了术后疼痛的严重程度 过高估计了阿片类药物的镇痛效能 担心阿片类药物的滥用 LC术后镇痛情况 组别 病例数 恶心 呕吐 呼吸抑制 瘙痒 尿潴留 舒芬太尼 40 2 1 0 1 0 曲马多 40 12* 7* 0 0 0 舒芬太尼及曲马多术后镇痛对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应影响比较.浙江医学2013 年第35 卷第5 期 组别 病例数 术后2h 术后24h 术后48h 术后72h 舒芬太尼 40 1.6 2.8 1.9 1.1 曲马多 40 1.7 3.1 2.0 1.0 病例分享 80岁女性，45kg，因“腹痛腹胀7天”收入院，既往合并有冠心病20年，平时有胸闷、气闭，硝酸甘油有效。入院心电图：T波改变。胸片：两肺气肿表现。术前血气：PH:7.448,PCO2：43,PO2：72,HCO3-：29.3；术前血常规、生化无明显异常。诊断：1.胆囊结石；2.冠心病。拟全麻行腹腔镜胆囊切除术。 麻醉诱导：丙泊酚：50mg，舒芬太尼：12ug， 羟考酮10mg，顺阿曲库氨：10mg。插入喉罩，麻醉维持：静脉。 手术时间：1小时。 病例分享 术毕接镇痛泵：舒芬太尼80ug/100ml。停药后9min苏醒，醒后无特殊主诉不适。疼痛评分：安静时无痛，咳嗽下1分。 术后第一天评分同上。术后2h血气： PH:7.398,PCO2：49,PO2：99.7,HCO3-：28.4； 术后无恶心、呕吐、瘙痒及呼吸抑制。 展望 无法手术 疼痛难忍 忍受手术 镇痛不足 安全手术 多模镇痛 享受手术 完全无痛 过去