羊水过少2演稿.ppt

羊水过少 程君 定义 正常情况下，羊水量在36周时增加到1L左右，然后逐渐减少，过期妊娠时羊水量减至只有100-200ml或更少。很少情况下，羊水量可能降至远低于正常低限，甚至偶然时可以减少至只有几毫升。羊水量的减少称为羊水过少，而影像学上则以羊水指数（AFI）≤5cm作为诊断标准（见第9章）。一般而言，在妊娠早期时羊水过少比较少见，且妊娠结局也较差。而在过期妊娠时，羊水过少较常见。妊娠尤其是在过期妊娠时羊水量的减少，使脐带受压进而致胎儿窘迫的风险增加。 羊水量的测量 　羊水指数（amnionic fluid index, AFI）是指将妊娠子宫分成四个象限，将探头放置于母体腹部长轴方向，测得每个象限垂直方向最大羊水池的深度，测得值的总和称为羊水指数。妊娠16-42周正常的AFI值见附录B，“超声参数表”。羊水指数对于诊断羊水量正常还是过多是可靠的，但对于诊断羊水过少不很准确。一些因素包括海拔高低、孕妇体液容量受限或脱水等可能影响羊水指数。 早发的羊水过少 　许多因素与羊水量减少有关（表10-1）。羊水过少通常表明胎儿尿道梗阻或肾脏发育的异常。羊水过少的病例中有15％-20％伴有胎儿畸形（见表10-2）。胎膜的缺损可以导致慢性的羊水减少，但是大多数情况下分娩随之发生。血管紧张素转换酶抑制剂的使用也与羊水过少有关（见第8章）。 羊水过少的相关因素 胎儿 染色体异常、先天畸形、生长受限、死亡、过期妊娠、胎膜破裂 胎盘 胎盘早剥、双胎、输血综合症 孕妇 胎盘功能不全、高血压先兆子痫、糖尿病 药物 前列腺素合成抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂 特发性的 与羊水过少有关的先天畸形 羊膜带综合症 心脏：法洛氏四联症，膈缺损 中枢神经系统：前脑无裂畸形，脑膜膨出，脑膨出，小头畸型 染色体异常：三倍体，18三体，Turner?综合症 生殖管腔发育障碍 水囊状淋巴管瘤 膈疝 泌尿生殖道:肾发育不全，尿道阻塞，膀胱外翻，Meckel-Gruber综合症，肾盂输尿管结合部阻塞，Prune-belly?综合症 甲状腺功能减低 骨骼肌：并腿畸胎，骶骨发育不全，桡骨缺如，面裂 双胎动脉反向灌注综合征(TRAP) 双胎输血综合症 VACTERL(脊椎、肛门、心脏、气管-食道、肾脏和肢体)的相关异常 肺发育不良 肺发育不良与早期发生的羊水过少有关，在早孕和中孕时诊断为羊水过少的胎儿中有15％会发生肺发育不良。以下是发生肺发育不良的可能原因：第一，胸廓的受压可能阻止了胸壁运动和肺膨胀。第二，胎儿呼吸运动缺乏使进入肺部的液体减少。第三，也是最广为接受的学说认为，当维持羊水或增加羊水外流的功能障碍时肺生长发育受损。因此，正常胎儿吸入的一定量的羊水对肺的生长起着重要的作用。 晚期妊娠时羊水过少 妊娠34周以后羊水指数小于5cm时，围生期结局不良的风险增加（表 10-3）。例如，当产时羊水指数小于5cm时，各种胎心减速、因胎儿窘迫而行剖宫产及5分钟Apgar评分小于7分的风险均增加。 鉴别诊断 羊水过少时，子宫底高度及腹围均小于同期妊娠月份，应与下列疾病相鉴别。 1.胎儿生长受限 子宫低，高度小于同孕周正常高度的第10百分数。妊娠36周前B型超声测胎头双顶径小于同孕周的5个百分数。检查子宫内羊水振波感一般较明显，无羊水过少的“实感”，B型超声检查羊水量在正常范围，破膜时羊水量300ml，足月分娩时新生儿体重2500g。羊水过少者子宫紧裹胎体，B型检查超声测羊水暗区2cm，甚至1cm，足月新生儿体重往往2500g。但胎儿生长受限常合并羊水过少。 2.早产 子宫底高度虽小，符合孕周。子宫内羊水振波感明显，子宫不紧裹胎体。B型超声检查羊水量在正常范围内，胎头双顶径值符合孕周，破膜时水量300ml。新生儿出生体重及特征均符合早产儿。 治疗 1.妊娠期发现羊水过少 如果明确合并胎儿畸形者，需要立即终止妊娠。 2.妊娠期诊断羊水过少 明确无胎儿畸形且胎儿已经发育成熟者，可以考虑终止妊娠，终止妊娠的方式可以考虑剖宫产。 3.羊膜腔灌注法 羊水量减少是对妊娠期和分娩期母儿产生不良影响的主要原因。通过羊膜腔灌注法增加羊水量是有针对性的治疗措施。 （1）适应证?①增加胎儿内脏显影?羊水过少，胎体靠近宫壁和胎盘，内脏结构显示不清，难以判断是否合并胎儿畸形。通过羊膜腔灌注法可以增加声窗，提高胎儿畸形的诊断率。②诊断不典型的胎膜早破?对难以诊断的胎膜早破，经腹壁行羊膜腔灌注，如出现阴道溢液则可以诊断胎膜早破。③妊娠期减少胎体受压、胎儿生长发育和运动受限。④减少分娩过程中脐带受压，减少不协调的子宫收缩。 （2）种类?羊膜腔灌注法按灌注途径分为经腹壁和经阴道羊膜腔灌注两种。前者通常在未破膜的情况下，后者通常已经破膜。 （3）注意事项?①灌注液通常用生理盐水，灌注前加