缺血性脑血管疾病急性期诊治规范演示稿.ppt

抗血小板-推荐意见 （1）不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应 在发病后尽早给予口服阿司匹林150～325mg/日(I级推荐， A级证据)。急性期后可改为预防剂量（50～150mg/日） （2）溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24小 时后开始使用（I级推荐，D级证据） （3）对阿司匹林不能耐受者，可考虑选用氯吡格雷等抗血 小板治疗（C级证据） * 缺血性脑血管病急性期诊疗规范 STROKE-CHALLENGE PERSPECTIVE 首都医科大学宣武医院神经内科 武 剑 2011.08.28 □是 □ 不是； ENERGY CRISIS FOOD CRISIS Great Human Brain 成人脑重1400g，占体重2-3%。 每分钟需动脉血800-1200ml, 占全身血液量的15-20%。 耗氧占全身供给量20%。 耗糖占全身供给量25%。 脑动脉的解剖 大脑动脉环（Willis环） 前交通动脉 双侧大脑前动脉 颈内动脉分叉部 双侧后交通动脉 双侧大脑后动脉 基底动脉顶端 侧枝循环 脑动脉病变原因 脑卒中的分类 脑卒中 出血性 （15 %-20%） 缺血性 （80%～85%） 血栓形成性脑梗死 栓塞性脑梗死 腔隙性脑梗死 （30% ） 分水岭梗 死（10%） 其他病因脑 梗死/原因 不明脑梗死 （动脉粥样硬化性） （20% ） （40% ） 动脉-动脉 低灌注 栓塞 脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 脑部耗氧及血液供应 脑组织几乎无葡萄糖和氧储备功能，需不断依靠 血液供给氧及葡萄糖以维持脑的正常功能。 脑缺血缺氧2分钟--脑活动停止 脑缺血缺氧5分钟钟--不可逆损伤 如何处理急性脑血管病病人？ 国家指南 缺血性脑卒中急性期诊疗规范 中华医学会神经病学分会 脑血管病学组指南编写组 2010年3月 急性期处理 I. 院前处理: 尽量减少时间延误 II. 急诊诊断及处理: 尽快做CT,溶栓准备,正确分诊 III. 急性期诊断与治疗 一、评估和诊断 二、一般处理 三、特异性治疗 四、并发症的处理 五、卒中单元 急性期诊断 诊断流程 --第一步，是否为脑卒中？符合国内或WHO脑卒中定义 --第二步，是否为缺血性脑卒中？进行脑CT/MRI检查排除出血性脑卒中 --第三步，卒中严重程度？根据NIHSS量表评分判断 --第四步，能否进行溶栓治疗？核对适应症和禁忌证 --第五步，病因分型？参考TOAST标准，结合病史、实验室、脑病变和血 管病变等检查资料确定病因 急性期诊断-推荐意见（1） 应对卒中患者进行全面评估，包括病史、一般体检和神经系 统查体及辅助检查，都应做头部平扫CT检查（I级推荐，B 级证据） 在进行溶栓或再灌注等治疗前，更应进行平扫CT检查排除 出血，有条件且时间允许时可考虑磁共振DWI检查（I级推 荐，A级证据） 尽可能对患者进行血管病变检查（II 级推荐，B级证据）； 但对于症状出现6小时者，不过分强调此类检查（II级推荐 ，C级证据） 急性期诊断-推荐意见（2） 应进行必要的血液学、凝血功能和生化检查（I级推荐，D 级证据） 应对所有卒中患者进行心电图检查（I级推荐，B级证据） 建议用NIHSS量表评估神经功能缺损程度（II级推荐，C级证 据） 建议根据上述规范的诊断流程进行诊断（I级推荐，C级证 据） 急性期治疗 一般处理（如吸氧、体温、血压、血糖等处理） 特异性治疗（如溶栓、抗血小板、抗凝、降纤等） 其他治疗 中医中药（中成药、针灸） 急性期并发症的处理 急性期治疗-一般处理 卒中单元 收治脑卒中的医院应尽可能建立卒中单元，所有的急性缺 血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元接受治疗（I 级推荐，A级证据） 呼吸与吸氧 （1）脑梗死合并低氧血症患者（SpO2低于92%或血气分析提 示缺氧）应给予吸氧，气道功能严重障碍的病人应给予气道 支持（气管插管或切开）及辅助呼吸 （2）无低氧血症的患者不需常规吸氧 急性期治疗-一般处理 心脏监测与心脏病变处理 脑梗死后24小时内应常规进行心电图检查，必要时进行心 电监护，以便早期发现心脏病变; 避免或慎用增加心脏负担 的药物 体温 （1）对体温升高的脑梗死患者应明确发热原因，如存在感染 应给予抗菌素治疗 （2）对体温38℃的患者推荐给予退热措施 急性期治疗-一般处理 血压 （1）准备溶栓者，血压应控制在收缩压180mmHg、舒张压100 mmHgg（D级证据） （2）缺血性脑卒中后24小时内血压升高的患者应谨慎处理。收缩压 ≥220mmHg或舒张压≥120mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹 层、高血压脑病，可予降压治疗。降压的合理目标是2