缺血性卒中溶栓病例课件.ppt

治疗方案优化 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 名称 注射用阿替普酶 硝酸甘油注射液 名称 注射用阿替普酶 +尼卡地平/乌拉地尔 影响疗效的因素 急性脑梗死 发病3h内：溶栓绝大多数有效 发病3~6h：大多数可能有效 发病6~12h：少数可能有效 溶栓治疗时间窗 随着时间的延长，胜算比稳步下降; 获益的95%在4.5h时分割一致，之后估计的获益迅速下降; 静脉给药溶栓治疗血管再通率差异很大：21%-59% 静脉给药溶栓血管再通率 侧支循环对再灌注具有重要意义，侧支循环丰富，即使未发生血管再通或部分再通，脑组织也可免于缺血性坏死； “无复流”现象导致的微循环障碍 患者溶栓效果分析 无 明 显 变 化 Before After 混合性失语，右上肢肌力1-2级，右上肢坠落试验（+），右下肢肌力3级，右侧肢体腱反射减弱，右下肢病理征阳性。 混合性失语，右上肢肌力2-级，右下肢肌力3-级，右侧肢体腱反射减弱，右下肢病理征阳性。 多因素影响 药学监护 掌握学科特点 * * 脑组织具有高灌注、高耗氧和保持血流稳定的特点。每分钟耗氧量等于全身氧量的1/4，每分钟需要血量等于全身循环血量的1/5。 * tPA受PAI的特异性抑制和调控，当血管中有血栓存在时，tPA和纤溶酶原结合于纤维蛋白表面，产生纤溶酶，水解纤维蛋白； * * 拉贝洛尔与乌拉地尔不影响颅压 * * * 缺血性脑卒中 溶栓病例分析1例 性别：男性； 年龄：52岁； 身高：174cm； 体重：72kg 体重指数：29.79kg/m2； 主诉：左侧肢体乏力伴言语不能3小时余； 入院时间：2012年10月23日； 病史摘要 患者于10月23日无明显诱因突然出现不能言语，右侧肢体无力症状，无头痛头昏，无肢体麻木。入我院急诊科就诊，患者自发病以来，精神差，大小便正常，体重未有明显变化。 急诊头颅CT示：未见出血病灶； 心电图示：快速型心房纤维性颤动； 心脏超声：主动脉硬化、左室舒张功能减低、收缩功能正常；颈部血管超声：双侧颈总动脉硬化并粥样斑块形成； 病史摘要 入院检查： T 36.2℃，P 85次／分，BP 187／112mmHg； 查体:颈软无抵抗，克氏征阴性，嗜睡，混合性失语，右侧鼻 唇沟稍浅，伸舌偏右，右上肢肌力1-2级，右上肢坠落试验（+），右下肢肌力3级，左侧肢体正常，右侧肢体腱反射减弱，左侧肢体腱反射正常，面部及四肢深浅感觉未能配合检查，右下肢病理征阳性。 病史摘要 既往史:高血压6年，未坚持服用药物； 过敏史：否认药物、食物过敏史； 个人史：无吸烟饮酒嗜好； 家族史：否认遗传病史，传染病史； 病史摘要 诊断：1. 脑栓塞(左侧大脑半球)； 2.高血压2级 很高危组； 3.心房纤维性颤动； 病史摘要 符合缺血性脑卒中静脉溶栓指征,行溶栓治疗。 诊疗方案 作用 名称 用法用量 控制血压180mg/100mmHg 硝酸甘油注射液 30mg 持续泵入 溶栓 注射用阿替普酶 6.48mg 静脉注射 58.32mg 持续泵入 主要治疗药物 抗凝 华法林钠片 3mg qd po 10.25-11.13 低分子肝素钠注射液 0.4ml bid 皮下注射 10.25-10.29 降脂 阿托伐他汀钙胶囊 20mg qd po 10.25-11.13 控压 缬沙坦氢氯噻嗪片 80mg 1/晚 po 11.03-11.13 盐酸贝那普利 10mg qd po 11.08-11.13 护胃 注射用兰索拉唑 30mg qd ivgtt 10.27-11.08 拉夫替丁 10mg bid po 11.08-11.13 辅疗 丹参川芎嗪注射液 10ml qd ivgtt 10.25-11.08 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液 100mg qd ivgtt 11.08-11.13 注射用二丁酰环磷腺苷钙 20mg qd ivgtt 11.08-11.13 主要实验室数据 血压变化 患者安全联盟 主要实验室数据 血常规、血糖、肝肾、心功酶等检查无明显异常 甘油三酯 2.46 mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇3.41mmol/L 右侧肢体无力症状加重； T 36.6℃ ，P 81次/分，，Bp 158/81mm