结肠癌病例讨论1课件.ppt

病例讨论 外二科 患结肠癌名人 2004年11月，麦当劳中国大区首席执政(CEO)查理—贝(CharlieBell)，因患结肠癌去世，终年44岁。 1993年1月20日，英国著名电影演员，美国好莱坞巨星奥黛丽-赫本，因患盲肠与结肠癌，死于瑞士洛桑的家中，终年63岁。她曾因《罗马假日》、《窈窕淑女》等片而在中国家喻户晓。　 结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。 结肠的生理功能 ◆ 吸收水份及部分电解质和葡萄糖 （吸收部位：结肠上段） 为食物残渣提供暂时储存和转运场所 结肠粘膜分泌碱性粘液以保护粘膜和润滑粪便 参与维生素K、维生素B复合物、短链脂肪酸的合成等 病 因发病机制迄今尚不清楚，可能与以下因素有关 饮食习惯：高脂、高蛋白与低膳食纤维饮食 遗传易感性：如家族性肠息肉病已被公认为癌前期疾病 大肠慢性病变：局部腺瘤、慢性溃疡性炎性病变、血吸虫病变芽肿等 其他因素：经常久坐及缺乏适度的体力活动 辅助检查 初筛手段 大便潜血试验 内镜检查 钡剂灌肠 其它：B超、CT、CEA 最有效、 最可靠 是定位、定性的方法 临床表现 排便习惯、粪便性状 肠梗阻 腹部包块 晚期有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象 左半结肠 右半结肠 排便习惯改变、 大便性状改变、 肠梗阻 腹部肿块、 贫血、 全身症状 治疗方式 手术治疗:结肠癌根治术，姑息性手术 化学治疗 放射治疗 中医药治疗 患者信息 患者，女，69岁 患者因“反复下腹疼痛半年，再发加重2天”入院 ， 查：T:36.5℃ P:72次/分 R:20次/分 Bp：86/56mmHg，左下腹明显压痛及反跳痛，轻度肌紧张，既往史：有“美尼尔氏综合症10余年”，有高血压病史3年，血压最高达180/?入院诊断：腹痛待诊：乙状结肠肿瘤？2.高血压病3级极高危3.感染性休克 相关检查：全腹CT:考虑乙状结肠占位性病变可能性大。 急诊在全麻下行剖腹探查+乙状结肠癌根治术+结肠造瘘术。手术顺利完成 ，右侧腹部带一根血浆引流管，保留尿管保留胃管通畅在位，做好导管护理，心理护理加强并发症的预防和观察，术后患者病情稳定，于术后2日停胃管、尿管，未诉不适，能自解小便，术后4日肠功能恢复给予进流质饮食后无不适，术后5日拔除血浆引流管，术后造口无回缩，无出血。 术后病检提示：乙状结肠溃疡型中分化腺癌 护理诊断与问题 1.术前护理诊断/问题 1)焦虑 2)知识缺乏 2.术后护理诊断/问题 1)低效性呼吸形态 2)舒适的改变 3)体液失衡 4)营养失调 5)排尿形态改变 6)潜在并发症 创口感染、吻合口瘘、出血 术前护理诊断/问题 一、焦虑 与环境陌生，担心疾病、手术有关。 预期目标：患者情绪稳定，能配合治疗。 护理措施： 1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生。 2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。 3、向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。 4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。 5、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。 效果评价：焦虑减轻 二. 知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关。 预期目标：患者对疾病、手术有所了解。 护理措施： 1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义和重要性. 2、讲解术前准备(如禁食、 禁饮、 皮试 、胃肠减压等)及术后注意事项。 3、向患者简明描述手术方式，麻醉方式，消除其恐惧。 效果评价：患者及家属对术前准备及注意事项有所了解，患者对具体病情不详。 术后护理诊断/问题 一 . 低效性呼吸形态 与术后创口疼痛、全麻有关。 预期目标：患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。 护理措施： 1、术毕返病房后，予心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入。 2、严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析。 3、观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。 4、定时翻身扣背，指导其有效咳嗽。 5、评估疼痛的程度,观察连接管接镇痛泵是否通畅。 效果评价：患者呼吸平稳，氧饱和度正常。 二. 舒适的改变 与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关。 预期目标：自诉疼痛减