结肠癌个案查房课件.ppt

起始评估资料—心理社会 精神状态：精神差 心理状态：焦虑评分60分，中度焦虑 自杀风险评估9分，高度危险 恐惧、预感性悲哀 社交能力：现长期卧床，不主动无他人交往 家庭关系：和睦 经济状况：医保，无经济负担 起始评估资料—护理体检 T：36.8℃ P：78次/分 R：18次/分 BP：135/75㎜Hg 神志清楚，精神尚可，营养一般，卧床自主翻身。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。腹部见手术疤痕，愈合可，可触及肿块，大小约15*15cm，无压痛、反跳痛，四肢肌力3级，右侧髋部有5*5cm皮肤处于炎性浸润期，压疮评分为11分，坠床跌倒评分6分。携带胸腔引流管一根入院，固定良好，外露5cm，管道滑脱评分5分。 起始评估资料—辅助检查 2017.03.10 2017.03.16 乙肝 戊肝 B超：胸腹腔积液、肝占位 尿检：尿路感染 三系正常 左室射血分数61分 尿检：红细胞118/ul 细菌694.9/ul 谷氨酰转肽酶374 左室舒张功能减退 B超：双侧胸腔积液 胆碱酯酶3.67 甲胎蛋白正常 尿检：无尿路感染 糖类抗原 心电图：窦性心动过速 病情变化、治疗及护理 日期 3.11 3.12 3.13 3.14 3.15 症状 T38.3、胃不适、长海痛8分、气喘腹胀 疼痛，长海痛评分7分，胃不适，呕吐20ml 气喘 长海痛评分6分、气喘较前好转，间断腹胀 治疗 复比、胃复安、强痛定IM、吸氧 胸水600ml 吗啡H、胃复安IM胸腔灌注 喘定 强痛定IM 护理 及 评价 物理降温，复测T37.0、长海痛2分、知识宣教 复评3分、未再呕吐，协助清洁口腔，安慰患者 好转 复评2分 3.16 3.17 3.20 3.21 3.23 3.25 3.26 3.28 气喘较前好转，间断腹胀、尿频、尿痛、血尿 T37.7 T37.7 T37.7 T37.8 腹围108cm、腹硬，强迫卧位、协助翻身；仍气喘 予左氧抗感染、蛇毒血凝酶止血 胸腔化疗药瘤内注射 右颈内静脉置管 正柴胡饮 物理降温T37.2 管道滑脱评分5分，知识宣教 物理降温T37.3尿频、尿痛好转、无血尿 物理降温37.4 物理降温37.3 氧气2L/min持续吸入 病情变化、治疗及护理 护理诊断及措施 体温过高——与肿瘤转移、导管留置有关 低效性呼吸型态——与肿瘤转移、腹压增加有关 预感性悲哀——与患者感到死亡威胁有关有关 疼痛——与肿瘤压迫及肿瘤的生物学因素有关 营养失调低于机体需要量——与肿瘤消耗有关 有管道效能降低的危险——与管路折叠、受压有关 潜在并发症：皮肤受损——与营养、抵抗力下降、长期卧床有关 自理能力下降——与癌症晚期肿瘤消耗限制活动有关 知识缺乏——缺乏疾病相关知识 复旦大学护理学院 复旦大学护理学院 复旦大学护理学院 复旦大学护理学院 复旦大学护理学院 复旦大学护理学院 复旦大学护理学院 复旦大学护理学院 复旦大学护理学院 复旦大学护理学院 复旦大学护理学院 复旦大学护理学院 复旦大学护理学院 个案查房结肠癌（carcinoma of colon） 泰州第四人民医院.十六病区——于慧萍 查房内容 一、疾病简介 二、病例介绍 三、护理诊断及措施 疾病简介 １.病因 饮食习惯：结肠癌的发生与高脂肪，高蛋白和低纤维饮食有一定的相关性。腌制食品可增加肠道中致癌物质。维生素、微量元素及矿物质的缺乏均可增加大肠癌的发病率 遗传因素：20%～30%的大肠癌病人存在家族史 癌前病变：多数大肠癌来自腺瘤病变，某些慢性炎症改变已被列为癌前病变 ２.分型 大体分型：肿块型　 溃疡型（最常见）　 浸润型 组织学分型：腺癌（为最常见的组织学分型） 黏液性癌 　　　　　　　未分化癌 　　　　　　　其他：腺鳞癌，鳞状细胞癌 　　　　　　　 ３.扩散和转移方式 直接浸润 淋巴转移（最常见） 血行转移 种植播散 ４.病理 Duckes分期 A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移 D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远 处器官转移 ５.临床表现 早期多无明显特异性表现或症状易被忽视。病程发展后因癌肿部位不同而有不同表现： 右半结肠肠腔较大，癌肿多呈肿块型，突出于肠腔，粪便稀薄，病人往往腹泻、便秘交替出现，便血与粪便混合。临床特点是贫血、腹部包快、消瘦乏力，肠梗阻症状不明显 左半结肠肠腔相对较小，癌肿多倾向于浸润型生长引起环状缩窄，且肠腔中水分已基本吸收，粪便成形，故临床以肠梗阻症状多见。肿瘤破溃时，可有便血或黏液 ５.临床表现 排便习惯和粪便形状改变：首