经皮穿刺肾活组织检查.ppt

经皮穿刺肾活组织检查的临床护理 保山市人民医院肾内科 王冰洁 经皮穿刺肾活组织检查的临床护理 经皮穿刺肾活组织检查的临床护理 经皮穿刺肾活组织检查的临床护理 经皮穿刺肾活组织检查的临床护理 概述 肾脏属于实质性器官，位于腹膜后脊柱的两侧，外形似蚕豆。肾脏的体积个人有所不同。 一般而言，正常成年男性平均长10cm、宽5cm，厚4cm，平均重量为134-148g，女性肾脏的体积和重量均略小于同龄男性。 肾脏上端宽而薄、下端窄而厚，外缘隆起，內缘中间呈凹陷状。是肾脏血管、淋巴管、神经和输尿管出入的部位，称为肾门，这些出入肾门的结构称肾蒂。肾蒂主要结构的排列关系由前向后依次肾静脉、肾动脉及输尿管；从上而下依次为肾动脉、肾静脉及输尿管；右侧肾蒂较左侧短。肾门向内延续为肾窦，由肾实质围城，肾窦为肾动脉及肾静脉分支，肾小盏、肾大盏，肾盂和脂肪组织填充。肾脏的表面自内向外有三层被摸：纤维膜、脂肪囊、肾筋膜。 经皮穿刺肾活组织检查的临床护理 概述 肾实质分为皮质和髓质两部分：肾皮质位于浅层，占1/3，富于血管，肉眼观察可见粉红色的颗粒，即肾小体；肾髓质位于深位，占2/3，主要由小管结构组成，根据肾小管的组成，又分为髓质外带和内带，肾髓质的管道结构有规律的组成向皮层呈放射状的条纹称髓放线，向内集合成15~20个锥体称为肾锥体，肾锥体的基底朝向皮质，尖端钝圆朝向肾窦，称为肾乳头，有时2~3个肾锥体合成一个肾乳头，肾乳头顶髓质，并深入肾锥体之间，称为肾柱。同样，髓放线呈放射状伸入皮质，放线之间形成皮质迷路，在肾窦内有7~8个呈漏斗状的肾小盏，肾小盏的边缘附于肾乳头基部的周围，并包绕肾乳头，以承接由乳头排除的尿液，2~3各肾小盏合成一个肾大盏，约2~3各肾大盏集合形成肾盂，肾盂出肾门后，逐渐变细形成下行的输尿管。 经皮穿刺肾活组织检查的临床护理 经皮肾组织活检的意义： 了解肾脏组织形态学的改变对临床医生判断病情、治疗疾病和估计预后方面提供了重要的依据。可以说，肾脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。目前，肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标。 概括起来，肾穿刺检查的临床意义主要有以下几点： 　　⑴明确诊断：通过肾穿刺活检术可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正。 　　⑵指导治疗：通过肾穿刺活检术可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改。 　　⑶估计预后：通过肾穿刺活检术可以更为准确的评价肾脏病患者的预后。 另外，有时为了了解治疗的效果或了解病理进展情况（如新月体肾炎、狼疮性肾炎及IgA肾病等）还需要进行重复肾脏病理检查。 总之： 经皮肾组织活检肾脏疾病的常规检查。随着肾穿技术不断改进以及免疫荧光和电子显微镜在肾脏病理研究中的广泛应用，肾活检已成为诊断弥漫性肾脏疾患的重要方法，对于确定诊断、决定治疗方针和估计预后有重要价值。绝大部分患者能明确肾脏病变类型和急慢性程度，对继发性肾炎的治疗，延缓肾功能不全进展的速度起了积极作用。 经皮穿刺肾活组织检查的临床护理 经皮肾组织活检适应症： 为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。 1.原因不明的血尿、蛋白尿。 2.急性肾小管及间质性病变。 3.肾病综合征。 4.原因不明的急性肾功能衰竭。 5.判断移植肾是否排异。 6.全身疾患及肾脏，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、结节性多动脉炎等。 经皮穿刺肾活组织检查的临床护理 经皮肾组织活检禁忌症 　相对禁忌症： 1.多囊肾、肾肿瘤、肾结核、肾积水、肾周围脓肿、肾盂肾炎。 2.未控制的出血性疾患。 3.血压较高而未能控制者，血压＞21.3/13.3kPa（160/100mmHg）。 4.晚期肾功能衰竭和双侧肾萎缩。 5.大量腹水及全身衰竭者。 6.过度肥胖者。 7.心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。 经皮穿刺肾活组织检查的临床护理 经皮肾组织活检的并发症： 1.血尿 2.肾周血肿 3.腰痛 4.动静脉瘘 5.损伤其他脏器 6.感染 7.发热 8.腹痛、腹胀 9.死亡 经皮穿刺肾活组织检查的临床护理 经皮肾组织活检