经皮椎体成形术临床护理.ppt

经皮椎体成形术的临床护理 何锐 定义 经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty ，PVP）是一种在影像学技术引导下利用微创技术将骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯Polymethylmethacrylate，PMMA）成形材料经皮注入已破坏或有破坏危险的椎体，以增加压缩椎体的高度及强度，提高脊柱的稳定性，防止椎体塌陷，缓解疼痛，改善功能。椎体是骨质疏松及压缩性骨折的好发部位，椎体压缩性骨折多合并严重的腰背疼痛，活动受限，严重影响生活质量。 手术方法简介 手术在局部浸润麻醉下进行，在C臂X线机监视下操作，患者取俯卧位，医生首先对压缩椎体进行定位穿刺，从椎弓根或经侧后方肌肉群直接穿入椎体，经双向X线透视证实后，用压力注射器将2～8 mL骨水泥注入椎体内，应控制骨水泥的量、黏稠度，推注骨水泥过程中要在透视下严格监视骨水泥泄漏情况，一旦有泄漏必须停止推注，上述操作完成后再观察10～15 min。经X线透视证实无骨水泥外漏，检查双下肢感觉活动好，遂拔出穿刺针，缝合小切口并加盖无菌敷料后返回病房。 X线 C T 历史与现状 PVP作为一种开放手术用于增强椎弓根螺钉和充填肿瘤切除后遗留的缺损已有几十年的历史。该手术是将骨组织或骨水泥注入椎体，从力学上增强其结构强度。PVP继承了椎体成形术的优点而无与开放手术有关的并发症。 历史与现状 本手术1984年首先在法国Amiens大学医学放射科由Galibert和Deramond开展，经皮注射骨水泥甲基丙烯酸甲酯（polymethyl-methacrylate PMMA）成功地治疗了1例颈2椎体血管瘤患者，开创了经皮椎体成形术的先河。法国里昂大学附属医院的神经放射科和神经外科医生使用一种略加改良的技术（18G）给7例患者椎体内注射骨水泥，其中2例为椎体血管瘤（vertebral hemangiomas VHs），1例是脊柱转移性肿瘤，4例患者有骨质疏松性椎体压缩性骨折。结果7例患者的疼痛缓解，良1例,优6例。1989年Kaemmerlen等报道采用该技术治疗椎体转移瘤，20例椎体转移瘤患者中有16例取得显著疗效，2例无效，有2例出现并发症，作者认为，疼痛性溶骨性椎体转移瘤不伴有椎弓根周围侵犯是经皮椎体成形术最佳的手术适应证之一。 历史与现状 1994年PVP（应用Deramond的方法）被弗吉尼亚大学率先介绍到美国。从那时开始，PVP成为一种治疗疼痛性椎体疾病的常用方法。经皮椎体成形术的应用逐渐推广，除了脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性转移瘤外，更多应用于骨质疏松性椎体压缩骨折伴有顽固性疼痛的患者。随着肿瘤转移患者的生存时间延长，他们在生活质量和疾病的最后阶段能够活动的要求也随之提高。在脊柱转移瘤患者中，据报道PVP能够缓解疼痛并且在结构上加强被溶骨破坏的椎体，使得患者的痛苦减轻而且能够继续日常的负重活动。 PVP与PKP 经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）是经皮椎体成形术的改良与发展，1999年美国Berkeley骨科医生Mark Reiley研制出一种可膨胀性扩骨球囊（KyphXTM ，Inflatable Bone Tamp）,该技术采用经皮穿刺椎体内气囊扩张的方法使椎体复位，在椎体内部形成空间，这样可减小注入骨水泥时所需的推力，而且骨水泥置于其内不易流动。这种方式和常规方式相比，两者生物力学性质无区别，临床应用显示其不仅可解除或缓解疼痛症状，还可以明显恢复被压缩椎体的高度，增加椎体的刚度和强度，使脊柱的生理曲度得到恢复，并可增加胸腹腔的容积与改善脏器功能，提高患者的生活质量。 PVP与PKP 经皮椎体后凸成形术（PKP）能够一定程度恢复病椎高度并纠正后凸畸形,但手术时间较长、价格较昂贵;经皮椎体成形术（PVP）操作简便,手术时间较短,疗效确切且价格便宜,利于推广应用。 PKP手术过程示意图 机理 适应证 骨质疏松性椎体压缩性骨折 椎体肿瘤（是经皮椎体成形术最早的使用对象) ： 椎体血管瘤：I型和Ⅱ型均适合PVP治疗 ，Ⅲ型需结合经皮病灶内无水乙醇或医用胶注入术或结合手术，Ⅳ型需结合手术治疗。总之，对椎体有塌陷危险、疼痛剧烈、但未出现脊髓或神经根受压及脊椎附件受累者，是单独使用PVP较理想的适应证 骨髓瘤(疼痛症状明显者) 溶骨性转移瘤(疼痛症状明显，化疗或放疗后不能缓解者，或椎体不稳者) 椎体原发恶性肿瘤 新鲜的椎体骨折 禁忌证 严重心肺疾患不能耐受手术 出血性疾病 椎体严重压缩无法放置导针(体压缩超过75％) 椎体中柱破坏、