经皮椎弓根内固定医疗护理查房.ppt

病例介绍 127徐茶金，女，57岁，因“车祸致腰背部疼痛活动障碍3小时”于2015-07-23入院，CT示：腰2椎体压缩性骨折，患者伤后无昏迷，无心慌、气短，无恶心、呕吐，无头痛、头晕，无腹痛，大便未解，小便正常。测体温：36.5，脉搏68次|分，呼吸18次|分，血压145|88mmHg。专科情况：脊柱呈生理性弯曲，无明显侧弯畸形。第2腰椎棘突触压痛、叩击痛明显。双下肢及会阴、肛周触痛觉正常存在，双侧股四头肌、胫前肌及小腿三头肌、趾屈伸肌肌力V级，双侧膝腱反射正常，双侧跟腱反射未引出。于2015-07-27在全身麻醉下行腰2骨折经皮椎弓根钉棒骨折复位内固定术。术中顺利，失血约100ml，未输血，手术2小时，术后给予头孢呋辛钠预防感染、注射用血凝酶止血、地塞米松减轻组织创伤反应、注射用兰索拉唑预防应激性溃疡。 经皮椎弓根内固定术是怎样操作的？ 经皮椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折是一项微创技术。主要方法是在椎体骨折节段上、下相邻椎弓根皮肤处作4个2.0cm纵形切口，C臂X光机透视下，钻入椎弓根螺钉，从一端切 口纵形将固定棒置入肌纤维间隙内，棒的两端置入上、下2枚椎弓根钉的槽口内，拧入固定螺钉，初步固定，撑开复位并矫正屈曲畸形。传统手术方法切口长约12―15cm，手术区肌 肉组织剥离损伤严重；而采用新技术微创经皮置入椎弓根钉，每个椎弓根钉置入仅需2cm切口，对腰背部肌肉组织损伤明显减轻。传统手术方法一般出血约几百毫升，大多需要术中 输血，而应用新技术术中出血约几十毫升，不需要输血，避免了输血风险及输血费用。 缺点：费用高，依赖影像，透视时间长，患者及手术人员辐射大，经皮椎弓根螺钉系统设计的螺钉为万向钉，经皮矫正背形的力量 适应证 ①退行性腰椎间盘突出伴节段腰椎不稳者; ②ⅰ、ⅱ度以内的腰椎滑脱症; ③椎间盘源性腰痛; ④合并椎管狭窄的腰椎间盘突出症。 禁忌症： 1.严重心肺疾病的老年患者； 2.严重的骨质疏松的患者； 3.明显的腰椎或胸腰椎脊柱侧凸患者； 4.椎弓根发育不良患者； 5.术前定位不明确的患者； 6.其他如：峡部裂，椎体滑脱ⅱ度及以上，二次手术局部粘连严重等。 并发症： ( 1) 脊髓和硬膜囊损伤 ( 2) 神经根损伤 ( 3) 导针损伤内脏或大血管 ( 4) 内固定物折断 围手术期的护理 : 术前准备 术后护理 康复锻炼 出院指导 术前准备： 术前访视术前一天巡回护士通过病历和访视患者，了解患者的一般情况，向患者介绍手术经过及注意事项，比较与传统手术的优越性及差异性，减轻患者的心理压力。指导患者练习俯卧位，嘱术前4～6小时禁食禁水，同时讲解术前、术中、术后的注意事项。检查患者是否完善术前准备。 术后护理 1 常规护理 术毕患者返回病房后，取去枕平卧位、头偏一侧6小时，暂禁食，保持呼吸道通畅，严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压，观察患者面色及口唇颜色，持续床旁心电监护及血氧饱和度监测，持续低流量吸氧，3L/分；遵医嘱用药，保持输液通畅。观察患者双下肢感觉运动功能情况。保留尿管通畅，防止管道受压、折叠，观察尿液颜色、性状和量。6小时以后可少量饮水，如无呛咳、吞咽困难等异常的情况，可以进食半流质饮食或软食。 2 手术切口护理 患者取平卧位，压迫切口减少出血[1]，观察切口渗血情况，如果渗血多，随时更换敷料并详细记录出血情况。必要时报告医生。观察切口疼痛情况，可以采用分散注意力等方法减轻疼痛，必要时遵医嘱用止痛药。 3 预防并发症 术毕回病房6小时后，每2h进行一次轴线翻身，适当按摩骨突处，保持床铺清洁、干燥、平整、舒适，预防压疮发生；指导患者有效咳嗽，排出痰液，预防肺部感染。鼓励患者床上活动，保持肢体的正常功能位置，可以做一些力所能及的功能锻炼，比如踝泵运动、踝关节的跖曲和背伸运动等，预防深静脉血栓的形成、关节僵硬及肌肉萎缩。给予饮食指导，进食高热量易消化饮食，预防营养不良的发生以致影响伤口的愈合。鼓励患者多饮水，每天至少2000毫升，多食蔬菜水果，预防尿路感染及便秘的发生。 康复锻炼 术毕六小时，麻醉完全清醒后，指导患者在床上做踝关节的旋转、腓肠肌和股四头肌的等长收缩、踝关节趾曲和背伸活动。术后第1天开始，指导并协助患者做股四头肌等长等张收缩运动及双下肢各关节的伸屈锻炼，同时协助患者做直腿抬高锻炼，每日数次，以防止神经根的粘连，指导运用五点支撑法进行腰背肌锻炼，术后4天改为三点支撑法。同时进行双上肢力量训练，包括握拳、伸指，双手上举，或举小哑铃练习、扩胸运动等。以上锻炼均10个为一组，每次1―2组，每天3―5次。术后7天，在护士的陪同下，在支具的支持下可以适度下床活动。避免弯腰、搬重物等动作。 出院指导 当患者出院时，