经口气管插管急救培训幻灯片.ppt

喉罩 纤维支气管镜 逆行插管 逆行插管 小 结 插管前评估 术前准备包括：齐全的插管通气设备；按照ASA“规则”预定的困难气道方案；病人的准备（预充氧）；训练有素的医师和助手。 准确、轻柔和有技巧的操作能减少并发症。 气道管理的基本目的是保证通气和氧合、防止缺氧。 Thanks！ Pharyngeal 咽轴 Laryngeal 喉轴 * 除非医师已经确定通气是可行的，否则不应让病人的呼吸暂停。在插管发生困难时，不能只顾插管而忘记了通气，这是最常见的问题。因此应当强调：“病人只会死于通气和氧合失败，而不会死于插管失败”。 * 经口气管插管术(Oral tracheal Intubation) 南通市第一人民医院 ICU 气道保护能力受损 气道梗阻 严重呼吸衰竭 心跳骤停或严重循环功能障碍 经口气管插管 适应症 经口气管插管 适应症 无绝对禁忌症 急性咽峡炎 气管粘膜下血肿 主动脉瘤压近或侵犯气管 出血倾向 经口气管插管 操作中的并发症 牙齿及口腔软组织损伤 声带撕裂 误吸 高血压及心律失常 低氧血症 导管异位 经口气管插管 操作中的并发症 气管导管梗阻 导管脱出 导管误入单侧主支气管 呛咳 支气管痉挛 气管黏膜损伤、气管食道瘘 插管前准备 器械 喉镜 (Laryngoscope) 呼吸囊（Breathing bag ） 导管芯 （Stylet） 面罩 （Face mask） 气管导管 (ETT) 牙垫 （Bite block） McCoy喉镜 “柠檬”法则 (The LEMON law) Look externally 从患者外部特征推测通气和插管的难易 Evaluate the 3-3-2 rule “3 - 3 - 2”法则 Mallampati Mallampati 分级(共4级) Obstruction 是否存在气道梗阻 Neck mobility 评价颈部活动度 Look externally Evaluate 3-3-2 法则 3个手指从下颌到颈 3个手指下颌宽度 2个手指张口度 Mallampati 血块 呕吐物 牙齿 会厌炎症 肿瘤 其他异物 OBSTRUCTION 颈椎损伤 颈部异物 既往疾病 颈部空间受限 Neck mobility 表麻或镇静/肌松; 开放气道，面罩给氧3-5分钟; 实现插管体位; 喉镜暴露声门并插管; 气囊充气、接呼吸囊/机; 判断导管位置和深度。 经口气管插管步骤 表麻：丁卡因 镇静：咪达唑仑、异丙酚、依托咪酯 肌松药：司可林 插管相关药物 面罩通气要保障通气量“足以明显地使胸廓抬起” 插管体位 插管体位 操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿。 喉镜暴露声门 左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线，缓慢地沿中线向前推进。 暴露病人的口、悬雍垂（第一解剖标志）、咽和会厌（第二解剖标志），行至会厌和舌根之间。 左手上提，挑起会厌，暴露声门。 注意：1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤；2、不要把牙齿作为支点而挑起会厌。 经口气管插管 操作者用右手将气管导管沿着喉镜气管槽插入口腔，并对准声门位置送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入3-5cm，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。 注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。 操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。 插管置入 通气后观察胸廓起伏，听双侧呼吸音； 插管口有气流 ； 插管内“白雾”样变化； 呼吸机反馈参数； PETCO2是金标准。 判断是否插管成功 男性多用7.5-8.0号气管导管，插管深度一般为22-24cm 成年女性多用7.0-7.5号气管导管，插管深度一般为21-23cm 刻度+听双肺呼吸音+摄X线胸片/CT 经口气管插管的深度 树胶弹性导管探针（gum elastic bougie,GEB）或管芯（Stylet）辅助的气管插管法 喉罩的应用 纤维光镜引导插管 逆行插管 食道－气管联合导管 环甲膜穿刺和经气管喷射通气（喉下途径） 困难气道的处理 Pharyngeal 咽轴 Laryngeal 喉轴 * 除非医师已经确定通气是可行的，否则不应让病人的呼吸暂停。在插管发生困难时，不能只顾插管而忘记了通气，这是最常见的问题。因此应当强调：“病人只会死于通气和氧合失败，而不会死于插管失败”。 *