经外周插管中心静脉导管并发症预防及处理-谢欣.ppt

PICC潜在并发症的预防与处理 常见并发症的种类 1.穿刺点出血 出血的原因：凝血功能差、血管收缩功能差、直刺血管穿刺 处理办法： 凝血功能差 血管收缩功能差 二针穿刺法穿刺 2.导管腔内堵塞 导管堵塞后再通方法 堵塞原因：血凝、药物沉积 血凝：用尿激酶，用量5000U/ml 导管的类型:开口、三向瓣膜 堵塞程度：不完全、完全 不完全： 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 —— 及时用生理盐水脉冲方式冲管脉冲冲管无法缓解 —— 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管 三向瓣膜式导管的再通方式（完全） 开口式导管再通方法（完全） 开口式导管再通方法（完全） 反复多次才能完成导管的再通 有可能导管还是不能再通，三天以上不能再通为拔管指症状 3-5、“三炎”不同的临床表现 3-5、“三炎”产生的原因 静脉炎 静脉炎是由抗癌药物对血管的直接刺激而引起的无菌性炎症反应，是静脉注射抗癌药物极为常见的毒性。临床分为三型：1.红热性 2.栓塞型 3.坏死型 。 静脉炎的发生主要是由于刺激性抗癌药物、注射针头等因素对血管内皮细胞的刺激和损伤，造成血管及其周围产生无菌性炎症反应，发生的因素主要有：1.细胞毒抗癌药物 2.中心静脉导管的大小及位置、穿刺部位、静脉血管的大小及血流速度，输入液体的PH值等。 治疗原则为：活血化瘀、消炎止痛。 3-5、“三炎”的预防 3-5、 “三炎”的处理 6、导管返血 7、导管体外部分漏液 导管蓝色硅胶部分放在了贴膜外，导管被多次磨擦破损 导管的接头直接固定在手臂上，没有了进针角度，输注和冲管时上频繁地将导管抬起，造成导管的接头内的钢针顶伤导管 预防与处理 1、将导管蓝色硅胶部分全部置放在贴膜下面、无张力粘贴 2、一般我们把导近直接贴皮肤固定在手臂上，这时没有进针角度需要输注和冲管时，可用头皮针和输液器针头减缓进针角度，避免平凡将导管抬起。 发现导管破损渗、漏液时，用预冲好20ml生理盐水的注射器冲冼导管并检查导管破损渗、漏液的地方,然后剪掉导管破损部分弃之,再安装一副备用的接头. 8、穿刺点渗液(药液渗出) n临床表现 快速推注液体时,穿刺点立即明显有液体渗出 穿刺点处渗液时，表现推注顺畅，滴注慢；回抽困难；可能同时伴有给药时穿刺侧手臂疼痛；不给药时不疼痛 n产生的原因 导管被纤维蛋白鞘包裹Img75DC01C2.jpg，阻挡药物回流上腔，则药液流入阻力最低的穿刺点的地方； 导管的头端被肿瘤或不明原因的静脉夹层压迫，也会阻挡药物回流上腔，则药液流入阻力最低的穿刺点的地方。 导管先端已不在上腔静脉,X光片确定 8、穿刺点渗液(体液渗出) n临床表现 快速推注液体时,穿刺点没有液体渗出 给药输液时,通畅,插管途径没有不适;不给药时穿刺点仍有液体渗出.体液外渗 n原因 血管完整性受损→血管内皮细胞损伤→组织因子暴露 → 刺激凝血因子→凝血.纤维蛋白网→血清.组织液滤过﹙抗体﹚ n处理 穿刺点用小方纱加压粘贴,弹力绷带加压. 9、置管侧手臂远端麻木肿胀 10、贴膜过敏 11.导管内源性感染 ★临床现象:通过管输液,患者有发热现象;停止输液后渐渐不发热、发热 ★判断：导管是否是真正的感染源 抽导管血和外周血去作血培养，比较菌落数，导管血菌落数为外周血菌落数的5倍，可确定导管为感染源，则要拔出导管、培养、治疗 ★处理：其间用万古霉素2mg/ml，2ml封管 三天 　 * 谢 欣 穿刺点渗血 导管腔内堵塞 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 6.导管返血 7. 导管接头部分 渗液 8.穿刺点渗液 9.置管侧手臂远 端麻木肿胀 10.贴膜过敏 11.导管内源性感染 小方纱、明胶海棉、盐酸肾上腺素小方纱、弹力绷带等加压 冲管不当; 接瓶不即时； 输注完高粘药品或抽血后没有立即手动冲管就直接接其它的一般的静脉输液 静脉压力突然过高（如肺癌病人剧烈咳嗽）或上腔静脉压力过高使血液返流进导管。 血液脂肪吸附在并卡在瓣膜上； 输注时病人活动无叙造成体位不当导管突然打折，如果正是输高粘药品会停滞在导管内 药物堵塞 接瓶即时，用后立即冲管连续脉冲并正压封管； 在许可的情况下用最大的速度输注； 可均衡加压输注（如接输液泵但需避免使用高压注射泵）； 输注完高粘药品或前组速度快+后组速度慢的中间隔要立即冲管，不能靠一般的静脉点滴来冲洗导管； 静脉压力过高的病人可将导管插至锁骨静脉与上腔静脉交汇处,减少压力对瓣膜的影响同时可增大流速。 病人剧烈咳嗽后，立即冲管预防。 输注前固