紧急人工气道建立和管理.ppt

6.处理人机对抗 原因：1）病人不习惯；2）呼吸机调节不当，以至呼吸费力； 3）通气量不足；4）严重缺氧，神经系统兴奋，病人躁动； 5）疼痛；6）其他疾患如气胸、呼吸道梗阻、心衰、肺水肿、代谢性酸中毒等。 处理： 1）用手法过度通气，将co2分压降低，自主呼吸变弱，再接呼吸机，调到合适的潮气量； 2）将呼吸机频率调到与自主呼吸合拍，适应后在调到需要的频率； 3）观察有无引起呼吸不合拍的其他疾患； 4）谨慎应用辅助药，用来消除自主呼吸，如镇静类安定、咪达唑仑、丙泊酚等，如仍不合拍就只能用肌松剂。 总结要点 1.人工气道和紧急人工气道 2.确定和非确定性紧急人工气道 3.非确定性紧急人工气道技术 4.确定性紧急人工气道技术 5.紧急人工气道的选择 6.人工气道的管理 谢谢 * 紧急人工气道匡全金 ?一、 正常气道的解剖 如图，气道从上向下依次是 鼻、口腔、咽、喉、气管、支气管，图中红色箭头所指部位为常用建立人工气道路径。熟悉气道解剖结构，有助于正确实施建立人工气道的技术操作和理解人工气道常见并发症的产生机理。 ?二、人工气道和紧急人工气道 ? 人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。最常见的人工气道是气管插管（经口、经鼻）和气管切开 紧急人工气道技术大致可分为确定性和非确定性。所谓确定性指能保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用，而非确定性则相反，但非确定性人工气道技术操作简便、设备简单，常常在急救早期救急使用，掌握其应用对急救和社区医生意义更大。 ?三、哪些情况需要紧急建立人工气道  下列情况下需要紧急建立人工气道 (1) 短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻。 (2) 呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸。 (3) 紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素。临床上需要建立紧急人工气道的常见危重病症包括深昏迷，呼吸衰竭或呼吸停止，心跳骤停，严重气道痉挛，气道异物梗阻，镇静剂或麻醉剂作用，颅脑及颈部外伤，误吸或有误吸危险，意外拔管，大量难以控制的上呼吸道出血，急性上呼吸道梗阻等。 四、常见非确定性紧急人工气道技术 1. 手法开放气道：常用提颏和双手抬颌法。适用于没有任何急救器械时的紧急气道处理。 提颏法 推颏法 口咽通气道 口咽通气道的置入 2.口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈“ S ”形，横截面呈管状或“工”型，可以通气。鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。它们是最简单的气道辅助物，易于插入，其作用在于限制舌后坠，适用于紧急或非紧急状态下舌后坠引起的呼吸道梗阻的病人。咽喉创伤、出血、炎症肿瘤或解剖畸形的病人禁忌使用。长时间使用，可压迫粘膜引起严重的舌水肿。 4.喉罩：喉罩头端呈匙勺形，边缘为气囊，像个小面罩，尾端为一硬质通气管。主要适用于没有气管插管经验的非专业医护人员和困难气道，特别是由于解剖原因使插管困难，或怕搬动颈椎造成神经系统损伤。 3.面罩通气：适用于院前和院内各种紧急气道来不及插管或气管切开时的急救，无创性机械通气治疗等。潮气量8~12ml/kg（或见胸廓起伏），频率12~18次/分，吸呼比1:1.5~2，应用前要清理呼吸道。肥胖、肿瘤、炎症、喉头水肿或痉挛及免疫系统紊乱的病人可发生面罩通气困难。 5.气管食管联合通气管：是一种双腔管。操作时操作者将该管盲目插入，直至标志刻度线到达牙齿。将兰色咽气囊充入 100ml 空气，将白色远端气囊充入 15ml 气体。通过较长的兰色导管通气，检查导管位置，如果有效，则提示该管已插入食管，继续用该管腔通气。如果未闻及呼气音，未见胸廓抬起，则提示该管已插入气管，改用另一短管通气，并继续检查并确认位置。 气管食管联合导管 联合导管插入气管 联合导管插入食管 ?五、常见确定性紧急人工气道技术 经口气管插管术 经口气管插管术 ???? 最经典最常用的插管方法，也是快速建立可靠人工气道的方法。经口直视下气管插管的关键在于用喉镜暴露声门。在声门无法暴露的情况下，常易导致插管失败或出现较多并发症， 1.其禁忌证或相对禁忌证主要包括：1)喉水肿，急性咽炎，喉头粘膜下血肿等无法置入导管者 2) 呼吸衰竭不能耐受仰卧位的病人 ; 3) 由于张口困难或口腔空间小，无法经口插管者 ; 4) 无法后仰者 ( 疑有颈椎骨折者 ) 。 正常声门 水肿的声门 2.经口气管插管要点及注意事项： (1) 准备：摆体位，头，颈，肩相应垫高，使头后仰并抬高 8 ～ 10cm 。对于肥胖病人，可将外耳道与剑突摆在同一水平线上。 2% 利多卡因对口咽部及下咽区喷雾局麻。 ?? (2) 插管：用右手拇指和中指呈剪刀手