糠尿病足相关的护理个案.ppt

一例糖尿病足的护理 —卢　娇 疾病概述 糖尿病足主要由于糖尿病的血管病变，血液粘滞度增高，神经病变引起下肢血液循环不足，缺血，坏死，溃疡甚至并发感染的一种病变。感染会加重糖尿病，导致恶性循环。是糖尿病最严重的并发症之一。也是糖尿病患者致残，致死和能力丧失的重要原因。因糖尿病足而截肢大大影响患者自身生活质量和寿命，还给家庭和社会造成沉重负担。近几年来，糖尿病发病率逐年提高，糖尿病足发病率也越来越高。 疾病概述 糖尿病足发生是内因（局部缺血，神经病变）和外因（创伤和感染）反复作用的结果。几乎所有糖尿病足均有局部缺血，神经病变和感染，其中最主要是缺血。神经病变累及感觉神经，使足部保护性感觉丧失，形成典型的无知觉足，是发生神经性溃疡的主要原因。无知觉足在反复的机械性压力下发生无菌性、炎性组织自溶，形成压迫性溃疡。糖尿病患者全身及局部防御机能减退，容易发生感染。烫伤、擦伤、挤压伤，甚至本身重力作用都可能使局部皮肤损伤造成感染，而感染一旦发生常经久不愈，当感染难以控制时不得不采取截肢手术。 疾病概述 各种轻微不适，包括肌肉抽搐，劳累感等 肢体远端的溃疡和/或坏疽 间歇性跛行 静息痛 下肢动脉搏动不可触及或极弱 足部皮温低，肤色苍白 合并感染时足背皮肤发红 糖尿病足的分级 0级：有发生足溃疡危险因素，但无溃疡； 1级：皮肤表面溃疡，无感染； 2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染； 3级：深部感染，伴有骨组织病变或脓肿； 4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）； 5级：全足坏疽。 病例介绍 翁远生，男，57岁。因“发现糖尿病10余年，双足趾溃烂1月余”入院。入院时患者神清，慢性病容，对答切题，全身可见散在暗红色皮疹，无瘙痒。左足第二跖趾关节可见一约4×3cm溃疡，深达筋膜层；右足第三跖趾关节可见一约3×3cm溃疡，深达肌层，表面化脓、渗液，皮肤无发黑，无疼痛，足背动脉搏动减弱。四肢肌力正常。入院后予降糖、清创换药、抗血小板、抗感染等对症治疗。 既往史：阑尾切除术史。 诊断：1、2型糖尿病并糖尿病足；2、肝内胆管结石；3、胆囊多发结石。 辅助检查 住院期间每日早餐前血糖6-10mmol/L；餐后2H血糖12-20mmol/L； 糖化血红蛋白示：9.8%； 血生化：葡萄糖13.3mmol/L； 血沉：16mm/h; 肿瘤四项：甲胎蛋白8.87iu/ml 腹部彩超：肝内异常回声，考虑肝内胆管结石；胆囊多发结石。 护理诊断 感染 与血糖升高机体抵抗力低下有关 皮肤完整性受损 与糖尿病足有关 焦虑 与病情严重担心预后有关 知识缺乏 缺乏糖尿病足的预防与自我护理知识 护理措施 积极控制糖尿病：饮食治疗是糖尿病的基本措施。根据患者体重、年龄及活动量算每日饮食量，以达到热量摄入能量消耗间的平衡，指导患者有规律的进食。原则上进食要定时定量，早中晚食量分配各1/3，应避免饱餐。糖尿病足部坏死的患者因感染消耗大，应适当增强热量10%---20%，据患者饮食习惯，使食谱多样化。监测血糖，根据血糖变化调整胰岛素的剂量，将血糖控制在接近正常水平，疾病好转有利于局部病变的恢复。 遵医嘱给予抗生素以控制感染 保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁。溃疡创面周围的皮肤可用温水轻柔地清洗，而后拭干。应避免挤压伤口和损伤患周皮肤。 护理措施 足部护理（一）：观察皮肤表现： 每日检查足部。注意足部皮肤是否有水泡、擦伤、裂口、局部皮肤是否有红肿，皮肤色泽及温度，足背动脉的搏动和弹性。如皮肤温度降低肢端变凉，皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫色，甚至紫黑色，足背动脉搏动逐渐减弱或消矢，提示局部缺血缺氧严重，容易出现溃疡并形成坏疽。观察伤口周围皮肤、色泽、检查局部皮肤感觉、肢端血运、温度及足背动脉搏动情况；清洁 、消毒局部伤口 ；注意观察伤口渗液情况及包扎伤口的血运情况。  护理措施 足部护理（二）：每日用温水(低于37 ℃)洗脚5～10 min洗净后用柔软的浅色毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间;洗足后仔细检查双足皮肤,特别是检查趾间、足底、易受挤压部位有无皮肤皲裂、水泡、割伤、红肿、变色、皮温高、鸡眼、足癣、胼胝等,足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常;皮肤干燥者,尤其在冬季,洗足后涂上润肤膏,以保持皮肤柔润,防止皮肤皲裂,但注意不要涂在足趾间。 护理措施 足部护理（三）：嘱糖尿病患者每日适当作小腿和足部运动30--60分钟，如甩腿运动、提脚跟--脚尖运动、下蹲运动。平时抬高患肢，以利血液回流，可以改善下肢血液循环。 护理措施 心理护理： （1）糖尿病患者因病程长,足部坏疽伴有恶臭,给患者带来巨大精神负担,常有自卑心理,易产生焦虑情绪。因此, 要掌握患者的性格特点、心理变化,充分理解患者的处境和情绪状态, 进行安慰鼓励,适时疏导,使患者心态稳定,治疗顺利进行,促进