糖尿病预防及药物治疗ppt.ppt

糖尿病的预防与治疗 提 纲 一、糖尿病的相关知识 二、糖尿病的三级预防 三、糖尿病的治疗 一、糖尿病的相关知识 1.什么是DM(糖尿病) 2.DM的主要症状 3.DM的分型 4.如何确诊DM 5.中国DM人群知多少以及人群剧增的原因 6.中医如何认识DM 2.糖尿病的症状 5.中国DM知多少 在中国普通成年人群中，糖尿病已达到流行性的比例。总体上，9420万≥20岁的成年人（9.7%的 成年人口）有糖尿病， 并且在这些病例中的60.7%，糖尿病未得到诊断。 此外，1.482 亿成年人（15.5%）处于糖尿病前期，这是发生显性糖尿病和心血管疾病的一个重要危险因素。 DM呈迅猛增长之势 中国糖尿病患病率剧增的原因 DM剧增原因之城市化 DM剧增原因之老龄化 DM剧增原因之肥胖与超重 肥胖与超重的比例增加 糖尿病诊断时合并微血管病变的情况 二、如何防治DM 1.中医理论的指导 2.做好糖尿病的三级预防 往事不堪回首?? 中医的两大“法宝” 未病先防 既病防变 养生保健 预防为主 防重于治 早期干预，终身受益 糖尿病的一级预防 ——预防糖尿病的发生 在一般人群 宣传糖尿病防治知识 在重点人群 开展糖尿病筛查 在高危人群如糖调节受损、肥胖的患者中减少糖尿病的发病率 提倡健康的生活方式 适当开展药物预防 一级预防的目标 纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病患病率 提高糖尿病的检出率，尽早发现和及时处理糖尿病 糖尿病的二级预防 ——预防糖尿病并发症 防治糖尿病并发症的关键是尽早地发现糖尿病，尽可能地控制和纠正患者的高血糖、高血压、血脂紊乱和肥胖以及吸烟等致并发症的危险因素 对2型糖尿病病人定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，了解病人有无糖尿病并发症以及有关的疾病或代谢紊乱，如高血压、血脂紊乱或心脑血管疾病等，以加强相关的治疗措施，全面达到治疗的目标 糖尿病的三级预防——减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量 预防失明： 定期地进行眼底并发症的筛查 在控制好血糖的基础上，对于有激光治疗指征的视网膜病变，及时给予治疗 视网膜剥离和糖尿病性青光眼可以进行手术治疗而避免患者失明 糖尿病合并的白内障可以通过手术治疗而使患者重见光明 糖尿病的三级预防——减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量 预防肾功能衰竭 严格控制好血糖和血压 首选的降压药为血管紧张素转化酶抑制剂或其受体的抑制剂 有效地控制好血糖、血压，适当地限制蛋白摄入尤其是植物蛋白的摄入，能明显地延缓糖尿病肾病的发生与发展 糖尿病的三级预防——减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量 严重的周围神经病变 如痛性神经病变，患者可在血糖满意控制并稳定一个时期后，病情可以得到缓解或好转 严重的糖尿病足病变可以导致患者截肢 教会糖尿病患者如何进行糖尿病控制和足的保护，可以是截肢率明显下降 并发症预防的基本原则 糖尿病的一级预防主要是在社区完成，在政府有关部门领导和支持下，需要社会各有关方面的帮助和支持，加强社会的组织和动员 二级预防是在综合性医院糖尿病专科指导下，使糖尿病患者得到更好的管理、教育、护理保健与治疗 三级防治需要多学科的共同努力社区医疗单位的关心、督促与随访帮助，需要综合防治与专科医疗相结合，确保患者得到合理经济的有效治疗 三、DM的治疗--寻找方法 正确开动糖尿病治疗的五驾马车 先贤智慧——人情真理 《灵枢·师传》：人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？ 我想吃 5.糖尿病的药物治疗 口服降糖药 双胍类 葡萄糖苷酶抑制剂 胰岛素促泌剂剂——磺脲类药 苯甲酸的衍生物 胰岛素增敏剂 双胍类（二甲双胍） 主要作用 * 提高胰岛素敏感（抑制肝糖过多输出） * 抑制肠葡萄糖吸收 * 不刺激?细胞分泌胰岛素 重要缺点 乳酸性酸中毒、肾损害禁用、老年人慎用 消化道副作用 与多种药物有相互作用 依从性差（44%治疗一年后中断） 糖苷酶抑制剂 主要作用 *抑制小肠a-糖苷酶活性 *延缓葡萄糖吸收 *降低餐后高血糖 *不兴奋胰岛素分泌 主要缺点 *常有消化道副作用 *与食物同服，顺从性差（51%一年后中断） 磺脲类主要作用和缺点 主要作用 ＊主要兴奋?细胞分泌胰岛素，改善胰岛素相对不足状态。 ＊兼有胰外作用，提高胰岛素敏感性。 主要缺点 ＊低血糖、肝、肾毒性 ＊促使胰岛素抵抗者?细胞功能衰竭 ＊餐时服用，顺从性差 ＊长期服用可失效 ＊与多种药物有相互作用 常用磺脲类药物 苯甲酸的衍生物（诺和龙） 主要作用 ＊主要兴奋?细胞分泌胰岛素，改善胰岛素相对不