糖尿病酮症酸中毒病人医疗护理和查房.ppt

DKA的诱因 急性感染 胃肠疾病（呕吐，腹泻等） 创伤，手术 胰岛素不适当的减量或者突然中断治疗 CSII使用不当或发生故障 精神应激 有时可无明显诱因 病例介绍 个人资料： 患者： 女性 年龄： 34岁 入科时间： 2014-9-6 病例介绍 诊断：糖尿病酮症酸中毒 电解质代谢紊乱 肺部感染 诊疗经过 入室情况：患者意识不清，BP123/68mmhg,（多巴胺升压维持） p140次/分，R20次/分，T38.4℃，血 氧饱和度78mmhg。 PH6.87,PCO240mmhg,po278mmhg,Hco3(AB)11.3mm0l/L,GLU46.92mmol/L,钾2.81mmol/L,钠129mmol/L，WBC45.3X109/L，APTT82.2S，尿常规：葡萄糖3+，酮体1+. 诊疗经过 7-11 患者神志清楚，呼吸平稳，拔出气管插管，T38度，WBC19.1x109/L,钾3.44mmol/l，钠 129.54mmol/l，空腹血糖：16.55mmol/l，，拔除深静脉置管及尿管加用头孢唑啉，尿培养检：白色假丝酵母菌生长，行氟康唑局部膀胱冲洗。 12-17 患者仍有间断发热，ＷBC14.8X109/L停用亚胺培南，应用头孢他啶加用门冬阿奇 18 患者T38度，WBC12.6x109/l,尿常规细菌计数199.9/ul,细菌35.95/HP，白细胞计数1371.4Ul,白细胞246.65/HP,较前明显好转。今日转内分泌科继续治疗。 诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA） DKA的诊断标准 高血糖（血糖＞13.9mmol/L） 酮症 酸中毒（PH＜7.3， HCO3 —＜15mEq/L 3）为防止发生低血糖，当血糖降至13.9mmol/L时，改输5﹪葡萄糖并加入普通胰岛素（按每3-4g葡萄糖加1u胰岛素计算）。定时监测血糖，根据血糖变化及时调整胰岛素的静滴速度，并加强巡视，注意询问有无心慌、头晕、冷汗等低血糖的症状出现，及早发现及早处理。 4活动无耐力:活动无耐力 与卧床时间长有关 1.积极补液和控制血糖,纠正代谢紊乱; 2.把病人经常使用的物品放在其伸手可及处; 3.必要时协助病人自理; 4.给予心理支持和鼓励. 5知识缺乏：与信息来源受限有关 1.解释糖尿病的定义,临床表现及其并发症; 2.讲明糖尿病是一种慢性疾病,能通过饮食.胰岛素.锻炼得以控制; 3.鼓励病人独立进行血糖监测和胰岛素注射; 4.示范正确抽吸和注射胰岛素的方法.说明需要经常变换注射部位; 5.识别低血糖和高血糖症状及处理方法; 6.提供有关糖尿病知识的书面材料; 7.讨论酮症酸中毒的诱因.临床表现. 没有病情的突然变化只有变化被突然发现 谢谢聆听 4、平时注意多饮水，尤其夏季，不可人为限制饮水量。 5、保持良好情绪，指导家属配合患者调节情绪，防止精神刺激及情绪剧烈波动。 6、按医嘱每1-2周复诊1次，不可自行停药或减量。当伴随其他急症或出现食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状时，应到医院检测尿酮体是否阳性，有无糖尿病酮症的发生，以便及时得到治疗。 7、如感身体不适，即使就医并出示糖尿病随访卡，不可随便用药，以免延误病情。鼓励病人增强抗病的信心，从被动治疗变主动治疗。 糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房 急诊科 扈新妹 糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。 酮症酸中毒定义： 酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质。 糖尿病患者由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。 发病机理： 当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（＜7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。 1.多饮、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）; 2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍; 3.呼吸深快且有烂苹果气味; 临床表现： 三多症状 4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反