糖尿病肾病病理与临床表现.ppt

糖尿病肾病的诊断与治疗 糖尿病肾病的分期 糖尿病肾病的病理表现 糖尿病肾病的防治 糖尿病肾病分期 Mogensen将 1型DM肾病分为5期， 对2型DM肾病也有参考价值 1型DM肾病约每3～5年进展一期， 而2型DM进展更快 Ⅰ期 为糖尿病初期，肾体积增大，肾小球滤过率升高，肾小球入球小动脉扩张，肾小球内压增加 Ⅱ期 肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（UAER)多数在正常范围，或呈间歇性升高 Ⅲ期 早期肾病，出现微量白蛋白尿，即UAER持续在20～199μg／min（正常人＜10μg／min） Ⅳ期 临床肾病：UAER＞ 200μg／min，相当于尿蛋白总量＞0.5g／24h，肾小球滤过率下降，可伴有浮肿和高血压，肾功能逐渐减退 Ⅴ期 尿毒症，多数肾单位闭锁，UAER降低，血肌酐、尿素氮升高，血压升高 表 糖尿病肾损害的临床与病理联系 分 期 GFR UAE 血压 主要病理改变 Ⅰ期 肾小球高滤过期 ? 正常 正常 肾小球肥大 Ⅱ期 间断白蛋白尿期 ?或 休息正常 多数 肾小球系膜基质 正常 运动后? 正常 增宽，GBM增厚 Ⅲ期 早期糖尿病肾病期 大致 持续? 正常 上述病变加重 正常 尿蛋白(-) 或? Ⅳ期 临床糖尿病肾病期 渐? 尿蛋白(+)? ?? 上述病变更重 大量蛋白尿 部分肾小球硬化 Ⅴ期 肾功能衰竭期 ??? 大量蛋白尿 ?? 肾小球硬化荒废 ? 逐渐 ? 注 GFR: 肾小球滤过率； UAE：尿白蛋白排泄率； GBM：肾小球基底膜 糖尿病肾病的分期 糖尿病肾病的病理表现 糖尿病肾病的防治 糖尿病肾病的病理变化（一） 糖尿病导致GFR增高时， 肾小球直径即随之增大 肾脏体积亦相应增大20%~40% 但是，肾脏尚无其它器质性改变 糖尿病肾病的病理变化（二） 从临床呈现微量白蛋白尿开始， 肾脏即出现以细胞外基质蓄积为主 要特征的器质性变化 肾小球基底膜弥漫变厚 肾小球系膜基质增多 糖尿病肾病的病理变化（三） ——呈现两种病理类型 1. 弥漫性肾小球硬化： 肾小球系膜基质增宽 肾小球基底膜弥漫增厚 此型表现并非DN特有 糖尿病肾病的病理变化（四） 2. 结节性肾小球硬化： 肾小球系膜基质增宽，并且出现Kimmelstiel- Wilson结节， 周围毛细血管袢受压或呈小血管瘤样扩张；肾小球基底膜弥漫增厚 此型为DN特异表现 糖尿病肾病的病理变化（五） 肾血管：出、入球小动脉及小叶 间动脉壁玻璃样变 肾小管：晚期萎缩，基底膜增厚 肾间质：晚期纤维化 糖尿病肾病的病理变化（六） 可见IgG及其它免疫球蛋白呈细 线条沉积于肾小球毛细血管壁 可能为血浆蛋白的非特异附着 糖尿病肾病的病理变化（七） 可见肾小球系膜基质增宽 肾小球基底膜弥漫增厚 ——早于光镜检查发现 糖尿病肾损害的分期 糖尿病肾病的表现 糖尿病肾病的防治 糖尿病肾病的防治（一） —— 控制高血糖 从糖尿病发生起即应认真控制血糖 靶目标值如下： 空腹血糖应＜6.1mmol/L（110mg/dl） 餐后血糖应＜8.0mmol/L（144mg/dl） 糖化血红蛋白应＜6.2% 糖尿病肾病的防治（二） —— 应用ACEI或ARB 从微量白蛋白出现