糖尿病整理幻灯片.ppt

病人，男，18岁，口干、多饮、多尿、体重减轻10个月，近2天因劳累，出现恶心、呕吐。体检：T36℃，P98次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，呼吸深大，可闻到烂苹果味，皮肤干燥，烦躁和嗜睡交替。空腹血糖：8.7mmol／L、餐后2h血糖：13.4mmol／L，血脂高，PH7.0，尿酮（++）。初步诊断:1型糖尿病,酮症酸中毒 什么是糖尿病？ 糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致的，以人体代谢障碍、血糖增高为共同特征的慢性全身性代谢内分泌疾病。 由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。久病可引起多系统损害，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。 正常的食物代谢过程 血糖的来和去 1、如果…，如果… ，血糖就增高了 什么是胰岛素 胰岛素的作用如一把钥匙，打开了利用葡萄糖的大门。 葡萄糖进入人体内，需要胰岛素介导，才能形成我们日常所需的能量，或合成肝糖原、脂肪，以供日后使用。 没有胰岛素，葡萄糖因无法进入细胞内利用，留在血液中导致血糖升高。 调节血糖的激素： 2、如果…，如果… ，糖尿病就发生了 1型糖尿病 （T1DM） 2型糖尿病 （T2DM） 其他特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病 （一）病因 I型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、自身免疫因素。 2型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、胎儿和婴儿期低体重。 （二）发病机制 请思考: I型糖尿病与II型糖尿病的区别 糖代谢紊乱 脂肪分解 酮体（有机酸） 酮症——血（尿）中有酮体 【护理评估】 酮症酸中毒表现： *呼吸深快有烂苹果味 *三多一少加重 *恶心、呕吐、脱水 * 嗜睡、昏迷 * PH↓、血尿酮（强阳性 ）、血糖↑↑ 感染（以呼吸道、泌尿道最多见） 治疗不当 饮食不当 创伤 手术、麻醉 妊娠、分娩 精神刺激等 胰岛素有一定储备，脂肪分解少，无酮症。 *表现： 多饮、多尿、血糖高、精神症状（昏迷） （症状轻微、不多食、不消瘦） *诱因：与T1DM相似。 （1）大动脉病变 （2）微动脉病变 （3）神经病变 （4）感染 （5）糖尿病足 动脉粥样硬化 心、脑病变 糖尿病微血管病变可以减少心肌供血，影响患者的心肌功能，出现糖尿病心肌病变； 冠心病和脑血管病 ——2型糖尿病的主要死因。 糖尿病足：末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染，导致感觉异常、溃疡、坏疽。 糖尿病肾病：是T1DM主要死因。 眼部病变：糖尿病患者失明的主要原因。 多发性周围神经病变：最常见，表现肢体感觉异常。呈对称性，下肢比上肢严重。呈手套袜套状分布，夜间和寒冷季节加重。 运动神经病变：表现为肌无力，肌肉萎缩，瘫痪，腱反射异常。 自主神经病变：表现在瞳孔、排汗、肠蠕动、血压、心率、排尿等方面。 常发生皮肤疖、痈等化脓性感染。 皮肤真菌感染也多见，体廯、足廯、真菌性阴道炎 肺结核、肾盂肾炎等 糖尿病眼病包括： 糖尿病性白内障 虹膜睫状体炎 青光眼 视神经病变 眼球运动神经麻痹 糖尿病性视网膜病变：--最常见、危害最大、最有特殊性； 临床表现 皮肤搔痒、干燥、无汗、肢端凉 肢端感觉异常： 包括刺痛、灼痛、麻木，感觉迟钝或丧失 肢端肌肉营养不良，萎缩 可出现足部骨骼变形及Charcot 关节 肢端动脉搏动减弱或消失，反射迟钝或消失 肢端皮肤糜烂、溃疡，可出现足坏疽 1.尿糖——不准（因有的病人肾糖阈高） 2.血糖——空腹及餐后2小时血糖升高是诊断主要依据 静脉血浆测定：3.9～6.0mmol/L 便携式血糖仪 尿糖假阳性 大量维生素C 水杨酸盐 青霉素 丙磺舒 某些人可呈生理性尿糖阳性，如一些老年人、妊娠状态等。 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） （1）空腹(10～14 h)过夜 （2）晨起(6:00~8:00)采集空腹血样 （3）75 克葡萄糖溶解于250～300ml水中口服（5分钟内），也可采用50%葡萄糖高糖溶液150ml，加入100～150ml白水稀释。 （4）半小时，1小时，2小时，3小时分别采集血样。 OGTT试验注意事项： （1）实验前3天每日主食不少于150g~3两； （2）试验前空腹10～14小时不宜过长或过短； （3）空腹血糖应于早6～8点抽取同时开始服糖； （4）在等待抽血同时勿随意走动吸烟、喝茶或情绪激动； （5）抽血后立即测定； （6）抽出的血如不能立即测定应放在4～