糖尿病概论演稿.ppt

2型糖尿病的特征 起病较慢 典型病例见于成人中老年 血浆胰岛素相对性降低 胰岛素的效应相对不好 口服药物有效 1995 2025 16 million 38 million 中国已成为糖尿病第2大国 King et al, Diabetes Care, 1998 1型与2型糖尿病的比较 特点 1型 2型 发病率 约0.1%-1.0% 约1-10% 发病年龄 多在30岁以前,高峰在0-14岁 多在40岁以后,高峰在60-70岁 营养状态 消瘦、不胖 80%超重或肥胖 起病情况 多数起病急，症状明显 起病缓，可长时间无自觉症状 酮症倾向 常见(周内) 少见，可于感染等应激时发生 免疫学改变 有自身免疫性胰岛炎 无 胰岛素/C肽 绝对低 正常或高于正常 治疗 胰岛素+饮食+运动 饮食+运动+OHA 胰岛素 遗传倾向 不明显 明显 指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已知的糖尿病患者（糖尿病合并妊娠）。妊娠糖尿病患者中可能存在其他类型糖尿病，只是在妊娠中显现而已，所以要求产后6周以上重新按常规诊断标准确认其归属。 妊娠糖尿病 糖尿病与并发症 糖尿病的危害 糖尿病并发症能够被分为： 急性并发症 慢性并发症 低血糖 大血管 微血管 神经病变 糖尿病酮症酸中毒 冠心病 视网膜病变 周围神经病变 高渗性非酮症性高血糖昏迷 脑血管疾病 肾病 植物神经病变 糖尿病合并感染 周围血管疾病 乳酸性酸中毒 低血糖 糖尿病患者发生低血糖的常见原因 胰岛素使用不当或过量 口服降糖药使用不当或过量 食物摄入不足 过量运动(时间过长、突然) 肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降低 糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时 饮酒过量 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭 低血糖的临床表现 低血糖症状主要由神经组织缺糖引起包括: 神经源性（自主神经）症状 肌肉颤抖、心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等 神经组织糖缺乏症状 神志改变、性格变化、虚弱乏力、认知障碍、抽搐、昏迷等 低血糖的治疗 口服25克葡萄糖 静脉注射25克葡萄糖 肌肉注射1mg胰高糖素 加餐 ! 密切观察 ! 糖尿病和心血管疾病（CVD） 心血管疾病事件是造成2型糖尿病患者死亡的 主要原因 糖尿病心血管病变概况 脑血管病 冠心病 周围 血管 病 小（微）血管病变 大（中）血管病变 弱 特 异 性 强 （一般管腔直径100微米） (基底膜增厚为主） 其他 （一般管腔直径500微米） （动脉粥样硬化为主） 视网膜病变 肾病变 神经病变 糖尿病心血管病变 冠心病发病是非糖尿病人的3倍 脑血管病变发生率增高在女性尤为明显(3-5倍) DM患者患高血压的比率比非DM患者高3-4倍，有30-70%比率患有高血压 糖尿病下肢截肢的危险性是非DM的10-15倍 糖尿病心血管病变临床特点 冠心病：无症状心肌缺血、不典型心绞痛 无痛性心肌梗死、非Q波性心梗 造影多支病变、介入治疗预后差 男女性别差异缩小 心自主神经病变：静息性心动过速、体位性低血压 糖尿病性心肌病：心衰治疗效果差、静脉输液耐受差 （心肌微血管狭窄以及间质纤维化使心室顺应性明显下降） 糖尿病的治疗 糖尿病治疗的目标：保护糖尿病患者的生命，缓解疾病的症状 代谢控制良好：血糖、血脂、糖化血红蛋白正常 保持良好的心理状态、体能状况 (保持标准体重，保证儿童的正常生长发育) 生活素质优良，工作能力正常 防止严重的急性和慢性并发症 治疗过程中减少低血糖发生，避免严重低血糖   2型糖尿病控制目标 理想 尚可 差 血糖(mmol/L) 空腹 非空腹 4.4~6.1 4.4~8.0 ≤7.0 ≤10.0 7.0 10.0 HbA1c(%) 6.5 6.5~7.5 7.5 血压(mmHg) 130/80 130/80~ 140/90 ≥140 /90 BMI(kg/m2) 男性 女性 25 24 27 26 ≥27 ≥26 TC(mmol/L) 4.5 ≥4.5 ≥6.0 HDL-C(mmol/L) 1.1 1.1~0.9 0.9 TG(mmol/L) 1.5 2.2 ≥2.2 LDL-C(mmol/L) 2.6 2.6~4.0 4.0 糖尿病的治疗模式 糖尿