糖尿病合并心血管疾病相关护理进展.ppt

用药指导 ACEl及长效钙拮抗剂，这两种药物除降压之外．还有改善胰岛素敏感性的作用。对于伴体液潴留或心衰的患者可同时小剂量应用利尿剂。嘱患者必须遵守医嘱服药，不可根据自己的感觉随意增减或停药。 用药指导 强化血糖控制：选用具有胰岛素增敏效果的二甲双胍、仅一糖酐酶抑制剂等，以及磺脲类、非磺脲类及胰岛素。护士应让患者了解各种药物的作用特点和不良反应，使之能按照正确的时间服用不同降糖药物。对于应用胰岛素治疗的患者，应指导其掌握注射胰岛素的方法以及相关注意事项．教会患者注射后出现低血糖的处理措施，并做好记录。 合并冠心病、心肌梗塞的护理：护士嘱患者起居动作要缓慢，防止出现体位性低血压；保持大便通畅，避免用力排便。由于患者往往表现为无痛性心绞痛，护士应加强巡视，尤以夜间为甚，如发现有梗塞现象，立即舌下含化硝酸甘油。并立即建立静脉输液通道，吸氧，卧床休息．遵医嘱用药。此外，应随时观察患者有无胃部不适、恶心呕吐、食欲下降、呼吸困难、冷汗、颈痛、牙痛等，一旦出现上述症状，应及时做心电图，若有心肌缺血，应配合医生及时处理  预防心力衰竭的护理：糖尿病患者输液一般多选用生理盐水，但血钠高又可加重心脏负担而诱发心衰。应给予严密观察。此外，合并心血管疾病且使用胰岛素的老年患者，若有轻度的心悸、胸闷、乏力，以及不明原因的发绀、肺部湿啰音等，应严密观察心率、心律、血压、心功能及水肿等变化。若出现胰岛素水肿预示可能发生心力衰竭。在治疗中，护士应配合医生严格使用胰岛素，防止心力衰竭时交感神经兴奋致升糖激素升高，影响血糖控制，促使胰岛素使用量增加导致水肿加重。 低血糖反应的预防与护理：根据使用胰岛素和降糖药物的时间定时定量进餐。对心肌梗死的患者空腹血糖控制在7mmol／L为宜。因为低血糖会引起心动过速，加重心脏负荷和心肌缺氧，造成梗死面积的扩大和严重并发症的出现。对注射胰岛素的患者注意区分心脏病引起的心动过速、疲乏、恶心、呕吐等症状与低血糖反应。低血糖是心力衰竭的诱发或使其加重的原因之一，在观察病情时应注意低血糖症状是否掩盖了心力衰竭表现。发生低血糖时应立即给予口服果汁或葡萄糖，严重者静脉推注葡萄糖。 皮肤、足部护理：糖尿病患者机体抵抗力差，易发生水肿褥疮、皮肤感染，因此皮肤护理十分重要。应加强清洁卫生，勤翻身、细检查，加强按摩。此外，糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，应加强预防及护理．即严格控制血糖，创造利于伤口愈合的环境。定期检查足部皮肤有无异常。加强小腿及足部运动，以促进血液循环。 症状、体征的观察与护理：糖尿病合并冠心病患者病情复 杂，兼有糖尿病和冠心病的症状、体征，以观 察心绞痛 和心肌梗塞的症状为重点。当出现心前区痛、胸闷时，要 了解疼痛的部位、性质、持续时间、放射部位等，并遵医 嘱分别给予处理。同时，观察患者的心率、心律、呼吸、 血压等体征，以便及时发现心律失常、心源性休克、心力 衰竭等症状，如出现可疑情况应尽早做心电图、行心电监 护，配合医生及时处理。 进餐对冠心病和糖尿病患者的心血管系统有不同影响，冠心病患者餐后血压和心率有升高趋势。而糖尿病患者餐后血压和心率有下降趋势，护士对冠心病合并糖尿病患者的餐后状态应密切关注，避免发生餐后并发症。 良好的心理状态有助于调动患者的主观能动性，有助于稳定病情。患者在疾病早期，往往轻敌，对治疗不重视，而在病情中晚期出现并发症时又易产生悲观情绪，对治疗失去信心，两种心理都不利于治疗。还有些患者对医院的依赖心理很强，害怕离开医院而发生意外。 护士要耐心向患者做好相关指导，使其掌握自救方法，如饮食与疾病的关系、低血糖怎样处理、血糖监测方法等。同时，与患者建立良好的护患关系，主动介绍相关医护知识，并用成功病例的经验增强患者的信心。使其正确对待疾病，认识到积极配合治疗可以和正常人一样工作、生活和学习。 由于糖尿病合并心血管疾病是复杂的慢性终身性疾病，需要患者对疾病有正确认识，并掌握相关知识和自我管理的技巧，建立健康行为，积极配合治疗，从而尽早康复，减少疾病复发率。因此，健康教育对糖尿病合并心血管疾病的患者具有特别重要的作用。 健康教育内容：一方面为糖尿病基本知识，饮食和运动计划，正确服用药物，胰岛素注射方法，低血糖的识别与自救．血糖自我监测及简单分析结果。急慢性并发症的预防，心理适应及调节等。 另一方面为合并心血管疾病的相关知识，若合并冠心病、心力衰竭者，应给予预防性教育，即使未发生过心绞痛，也要常规向患者介绍，如出现心前区不适，必须迅速与医护人员取得联系。平时保持情绪稳定．身边常备硝酸甘油片以备急用。 健康教育方法：对于住院时间较长者，护士可按照常规的教育内容有计划地为患者进行宣教，也可针对患者的某一特定情况，如心理、注射、运动等，给予有针