第四章住院儿童相关护理.ppt

第一节 儿科医疗机构及护理管理 第二节 儿童健康评估的特点 第三节 患儿及其家庭的心理反应与护理 第四节 与患儿及家长的沟通 第五节 小儿用药特点与护理 （二）护理管理 门诊环境的布置应符合小儿心理特点，营造使小儿愉快的氛围 我 们 做 什 么 维护就诊秩序：诊前准备、诊中协助、诊 后解释 观察病情变化：及时观察患儿的病情变化 杜绝医疗差错：严格执行查对制度 预防交叉感染：制定并落实消毒隔离制度 开展健康教育：保健知识 儿科急诊特点 起病急，来势凶、病情变化快、意 外事故较多及死亡率高 症状不典型，典型症状出现前危及 生命 季节规律 儿科急诊护理管理 先抢救、后挂号；先用药、后交费，建立小儿 常见急症抢救护理常规，提高抢救效力。 急诊抢救质量的五要素为人、医疗技术、药品、 物质（仪器设备）和时间 严格执行岗位职责 规范文件管理，熟知抢救程序 2．生活管理： ①饮食管理：既要符合疾病治疗的需要，又要满 足生长发育的要求 ②休息管理：根据不同疾病和不同年龄合理安排 作息时间，建立有规律的生活制度 ③日常生活管理：医院提供式样简单、布料柔软 的衣裤 3．安全管理： ①病室设施安全： ②医疗操作安全： 4．控制感染： ①严格执行消毒隔离制度：保护性隔离对象 新生儿、早产儿、白血病、肾病综合征以 及免疫力低下的患儿； ②分室安置； ③传染病管理； ④医护人员卫生； ⑤家属管理。 收集注意事项 交谈、观察 语言应通俗易懂，态度和蔼，耐心询问认真听取 鼓励患儿自述 特殊情况简明扼要 体 格 检 查 检查原则 环境舒适 态度和蔼 顺序灵活 技术熟练 保护和尊重患儿 体格检查的方法和内容 一般状况： 发育、营养、精神状态、面部表情、反应情况、 面色、体位、语言应答等 一般测量 体温 口温：能配合的大孩子：37.5度 腋温：小婴儿：36-37度 肛温：最准确：36.5-37.5度 呼吸、脉搏 腹式呼吸，注意频率、节律和深浅，小婴儿桡动脉不易触及，可计数颈动脉和股动脉搏动 一般测量 血压 注意袖带的宽度 收缩压=80+（年龄x2），舒张压为收缩压的2/3 皮肤及皮下组织 黄疸、紫绀、皮疹、苍白等，皮肤弹性、有无脱水 头部 囟门、颅骨情况，有无枕秃、血肿等，是否特殊面容、眼耳鼻有无异常、口咽部有无充血、溃疡等 颈部：有无斜颈 胸部：有无胸廓畸形，心肺情况（三凹征） 腹部：有无脐炎、脐疝，有无压痛 脊柱和四肢：有无畸形，“X”、“O”腿，手镯、脚镯、脊柱侧弯等 会阴肛门及外生殖器：有无无肛、肛裂，有无鞘膜积液、隐睾及腹股沟疝 神经系统：神志、反应、前囟等，有无脑膜刺激征，神经反射 家庭评估 家庭结构评估 家庭组成：父母婚姻状况 家庭及社区环境：居住情况、社区资源 父母的职业与教育 文化及宗教情况 家庭功能评估 家庭成员间的关系和角色 家庭中的权威和决策方式 家庭中的沟通和交流 家庭中的情感表现和个性化表露 第三节 住院患儿及其家庭心理反应与护理 一、各年龄期患儿对疾病的认识 幼儿及学龄前期儿童：对自己身体各部位名称 开始了解，对疾病缺乏认识 学龄前儿童：对各部分的功能以及疾病的病因 有一定认识。 青春期儿童：能够认识疾病的原因。 二、患儿对住院的反应 分离性焦虑：指由现实或预期的与家庭、日常 接触的人或事物分离时引起的情绪低落、甚至 功能损伤。 失控感对生活中和周围所发生的事情感到有一 种无法控制的感觉的一切 对疼痛和侵入性操作的恐惧 羞耻感和罪恶感 分离性焦虑分期 反抗期：表现哭叫、认生、咒骂、拒绝医务人 员的照顾和安慰 失望期：发现分离的现状经过自身的努力不能 改变，表现为沉默、沮丧、顺从。 否认期：长期与父母或亲密者分离可出现此症 状。 家庭对患儿住院的反应 否认和质疑 自责和内疚 不平和愤怒 痛苦和无助 焦虑和悲伤 住院患儿的家庭支持 介绍环境，讲解知识 尽量陪伴 提醒父母休息 组织父母座谈 沟通 第四节 与患儿及家长沟通 沟通：是人与人之间传递信息、观 念、态度或情感的交流过程。 良好的沟通是顺利落实护理计 划的必要条件，也是增进护患 关系的基础 沟通技巧 适当使用语言沟通 平等对待患儿和尊重患儿 保持诚信 适时使用非语言沟通 合理安排娱乐活动 与患儿家长沟通 第一印象 使用开放性的问题鼓励家长交谈 恰当的处理冲突 第五节 儿童用药特点和护理 不同年龄段用药特点 新生儿期：肝脏发育不完全，药物