第四章(二)社区糖尿病病人相关的护理与管理.ppt

第四章 社区常见慢性病保健与护理 教 学 内 容 第一节 概述 第二节 糖尿病 第三节 冠心病 第四节 高血压 第五节 消化性溃疡 第六节 脑卒中 第七节 老年性痴呆 第八节 抑郁症 第九节 恶性肿瘤 第十节 慢阻肺 教 学 目 标 了解：◆慢性病的分类、流行病学特点 ◆慢性病对患者、家庭及社会的影响 熟悉：◆慢性病的病因、主要危险因素 ◆治疗要点 掌握：◆慢性病临床表现 ◆社区慢性病的护理与管理 ◆社区慢性病的预防 第二节 糖尿病病人护理与管理 病人，男，60岁。近半年来自感乏力，体重下降，多饮、多尿、多食易饥，5天前因视力模糊入院检查体查：空腹血糖8.0mmol/L。 问题： 1.该病人有哪些主要的家庭护理诊断？ 2.社区护士应如何为病人制定饮食计划？ 病例 由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。 临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。 糖尿病 糖尿病诊断标准（2010年，ADA）???????????? 1.A1C≥6.5%。???????????? 2.空腹血糖（FPG）≥7.0?mmol/L。??????????? 3.?OGTT试验中2小时血糖≥11.1?mmol/L。?? 4.有高血糖的症状或高血糖危象，随机血糖 11.1?mmol/L。? *如无高血糖症状，标准1～3应再次检测证实。 高危人群 1.年龄≥45岁；体重指数（BMI）≥24者；以往有糖耐量损害 或空腹血糖损害；或HbAlc异常。2.有糖尿病家族史者；3.有HDL降低和/或甘油三酯症者；4.有高血压和/或心、脑血管病变者；5.年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大 婴儿；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女；6.常年不参加体力活动（如久坐人群）；7.使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。 五驾马车 一、糖尿病健康教育 （一）糖尿病知识传授 （二）心理教育 （三）生活技巧的学习 （四）行为的改变 （一）糖尿病知识传授 糖尿病的性质、特点、病因，急性并发症和慢性并发症发生的原因。 约有50％～60％的人未发现自己已患糖尿病； 已确诊者，仍有60％控制状况较差或很差，30％的患者已进入严重的并发症阶段。 究其原因，最根本的还在于对糖尿病缺乏正确的认识。 （二）心理教育 ·焦虑：认为是不治之症，感到无助和烦躁 ·抑郁和意志消沉：各种担忧，过度悲伤 ·否认：不承认是糖尿病，产生反感和厌恶 ·恐惧：忧郁心态进一步发展 ·内疚：感到自己已成为家庭和社会累赘 ·羞于启口：社交活动减少，生怕成为笑柄 ·失望和绝望：控制不佳时感到失望和绝望 （三）生活技巧的学习 饮食计划 运动计划 自我监测及护理 如何调节药物剂量，胰岛素抽取及注射 处理特殊状况如旅行宴会等 （四）行为的改变 健康的饮食习惯及有规律的运动 按时服药或打针 学习如何应付压力 据血糖血压酌情调整药物剂量 养成每天护理双脚的习惯 及时就医 饮食治疗的一般原则： 控制总热量，建立合理的饮食结构、将体重控制在理想范围，改善血糖、血脂，保持体力是尿病的治疗原则。 二、糖尿病饮食治疗 1.最低强度运动(约锻炼30分钟) 三、糖尿病运动治疗 2.低强度运动（锻炼约20分钟） 3.中等强度运动（锻炼约10分钟） 4.高强度运动（锻炼约5分钟） 口服药物治疗 胰岛素促分泌药物 胰岛素增敏药物 α糖苷酶抑制药物 胰岛素治疗 四、糖尿病药物治疗 常用胰岛素注射器材 血糖/HbA1c /3月 TG/CHOL/HDL 3～6月 血液流变学 6～12月 微量白蛋白尿（20mg/24hr） 12月（3月） 24小时血压监测 3月 肾功能 12月 EKG