第四章 营养支持护理.ppt

第 四 章外科病人营养代谢支持的护理 第一节概 述 人体三大营养素代谢 糖代谢 蛋白质代谢 脂肪代谢 饥饿时的机体代谢变化 胰岛素↓ 肌肉氨基酸动员 饥饿─→血糖↓┄→ 胰高血糖素↑┄→ 糖原分解↑ ┆ 促生长激素↑ 糖异生 ↑ ─→糖生成↑ ┆ 儿茶酚胺↑ │ ┆ └→ 机体蛋白分解↑ ┆ 减弱 ┆ 减弱 ┝──→脂肪水解↑──→脂肪分解供能↑ ┆ ┆ └─────→尿氮排出↓ 创伤感染时的机体代谢变化 创伤、感染 ┆ 高血糖 ┆ 肾上腺皮质激素↑ ↑ ↓ 胰岛素↓ 糖生成↑ 交感神经系统兴奋 → 胰高血糖素↑ → 糖原分解↑ ┆ 促生长激素↑ 糖异生 ↑ → 机体蛋白分解↑ ┆ 儿茶酚胺↑ 脂肪分解↑ ┆ ↓ ┆ 高代谢 ↓ ┆ 尿氮排出↑ ↓ 机体消耗能量（BEE） ↑ 营养支持的途径 分两类： 肠内营养（EN） 肠外营养（PN） 具体营养支持方法 全肠内营养（TEN） 全肠外营养（TPN） EN+PN 第二节 营养代谢支持病人的护理 营养支持的适应证 1.无法正常进食者 消化道瘘、严重胃肠道反应等 2.病情不允许进食者 长期腹泻、溃疡性结肠炎等 3.处于高代谢状态 大面积烧伤、严重感染 4.明确的营养不良者 5.具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高危病人 肠内营养的途径 经 口 途 径 插 管 途 径 （鼻胃管、鼻肠管、胃造口插管、 空肠造口插管、经肠瘘口插管） 肠外营养途径 中心静脉置管（置管时间大于2周） 锁骨下静脉 颈内静脉 颈外静脉 经周围静脉插管至中心静脉 周围静脉置管（置管时间小于2周） EN的投给方式 分 次 给 予 连续输注 肠内营养的并发症 机械性并发症 堵管或脱管 粘膜损伤：鼻咽部和食管粘膜损伤或管道压迫十二指肠、空肠→穿孔和瘘 感染性并发症 误吸→吸入性肺炎 腹膜炎：空肠造瘘管滑入游离腹腔及营养液流入而引起。 消化道并发症 腹胀、恶心、呕吐