第四章 外科营养支演稿.ppt

第四章 外科营养支持病人的护理 学习目标 1.了解外科病人代谢特点和营养需求。 2.熟悉肠内、肠外营养的适应症、禁忌症、常用的营养剂、途径及方法。 3.掌握肠内、肠外营养的护理评估内容、常用护理诊断及合作性问题、护理措施。 4.掌握外科营养支持常见专业术语的英文表达。 第一节 外科病人代谢特点及营养需要 一、外科病人的代谢特点 创伤、感染时机体的代谢反应主要表现 1.能量代谢增高: 以分解代谢为主，能量消耗增加，其程度与创伤和感染的严重程度成正比。 2.糖代谢紊乱: 糖原分解和异生增加，出现高血糖，体内出现胰岛素阻抗现象。 3.蛋白质分解加速: 尿氮增加，出现负氮平衡。 4.脂肪动员增加: 体重减轻。 5.水、电解质与酸碱平衡紊乱。 二、外科病人的营养需要 第二节 外科营养支持病人的护理 【护理评估】 （一）健康史 1、年龄 2、近期饮食情况 3、了解病人既往病史 （二）身体状况 评估是否有营养不良的表现 1. 身高、体重——评估病人是否消瘦。 理想体重简单估算公式：体重（kg）=身高（cm）-105 理想体重-实际体重 15%提示营养不良 理想体重 2.是否有贫血。 3.是否有水肿。 （四）营养治疗与效果 1.肠内营养（EN） （1）适应证：凡有营养支持指征、有胃肠功能并可利用的病人均可应用。 ● 不能经口进食： ● 消化道疾病稳定期： ● 高分解代谢状态： ● 慢性消耗性疾病： （2）肠内营养剂 （4）并发症 ① 误吸、吸入性肺炎：是致命性的并发症 2.肠外营养 （1）适应证：需要维持或加强营养支持、但不能从胃肠道摄入或摄入不足的病人可进行肠外营养支持。 ① 营养不良。 ② 胃肠道功能障碍：如短肠综合征、溃疡性结肠炎。 ③ 高分解代谢状态：如大面积烧伤、严重感染、创伤或大手术前后。 ④ 因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食：如坏死性胰腺炎。 ⑤ 接受大面积放疗和大剂量化疗的肿瘤病人。 （2）肠外营养制剂：主要由葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基酸、电解质、维生素、微量元素及水七大营养成分组成。 （3）途径：经静脉置管输入。 （4）并发症 【护理诊断及合作性问题】 1.营养失调：低于机体需要量 与食物摄入不足或营养需要增加有关。 2.腹泻 与不能耐受肠内营养液有关。 3.有误吸的危险 与导管移位、病人体位及胃排空速度有关。 4.有感染的危险 与胃肠造瘘、静脉置管有关。 5.潜在并发症 高脂血症、低血糖症、非酮性高渗性高血糖昏迷、感染、血栓性静脉炎、空气栓塞、血胸、气胸、脱水、高血糖症、营养管堵塞、吸入性肺炎、倾倒综合症。 【护理措施】 （一）肠内营养支持病人的护理 1. 配制营养液 （1）无菌操作，现用现配， （2） 每日更换输注用品。 （3）配好的营养液可在4℃冰箱中暂存， （4） 24小时内用完。 4、保护皮肤、黏膜： （1）鼻饲管：每天用油膏涂拭鼻腔粘膜。 （2）胃、空肠造瘘者： 应保持造瘘口周围皮肤干燥、清洁，用无菌敷料覆盖，至少每天更换一次。 （二）肠外营养支持病人的护理 1.静脉导管的护理 （1）妥善固定导管： 避免导管受压、扭曲或滑脱。 及时发现导管移位： 一旦发生导管移位，应立即停止输液，拔管。 （4）输液装置各连接要牢固，防止液体中断、滴空和接管脱落，输液结束应立即旋紧导管塞。 （5）保持输液通畅，输液结束时，可用肝素稀释液封管，以防导管内血栓形成。 （6）如病人发生不明原因的发热、寒战，怀疑为导管性感染，应通知医师，拔除导管，将导管末端剪去一段，送细菌培养。 3.观察与记录 准确记录病人的液体出入量； 定时观察生命体征及意识状态； 定期测量血糖、尿糖、血尿素氮、血电解质、肝肾功能等指标； 定期测量体重变化。 （2）感染性并发症： 感染主要来自穿刺部位及静脉导管， 做好穿刺部位及静脉导管的无菌护理。 （3）代谢性并发症： 如高血糖、低血糖、电解质紊乱等， 重点是控制滴注速度和浓度； 初期正确加用胰岛素。 * 碳水化合物（100～150g/d） 脂肪（50g/d） 蛋白质（1.0～1.5g/kg.d） 维生素 矿物质 水 人体所需营养素有 脂肪供能15%～20% 蛋白质供能10%～15% 糖供能占65%～70% 1g葡萄糖供能4kcal 1g脂肪供能9kcal 1g蛋白质供能4kcal 饮食习惯 食欲 饮食种类及量 检查和疾病需要禁食等 近期有无大的手术 创伤、严重感染 慢性消耗性疾病 是否接受放疗及化疗等