第十章 电击演稿.ppt

外科护理学教研室 黄双丽 Teaching target mastery 1.触电病人的现场救护 2.触电病人的护理要点 Teaching target be familiar with 1.触电病人的临床表现 2.影响触电损伤严重程度的因素 3.触电病人的院内救护 Teaching target Know 1.触电的病因 2.发病机制 3.触电方式 This stanza contents 一.概述（All say） 二.病因 三.病情评估（The condition evaluate） 四.救治与护理（Save to cure with nursing） 致病机制 电流对人体的伤害包括 电流本身 电流转换为电能后的热和光效应 相关因素引起的火焰烧伤 致病机制 电流直接损害 低压电：常致室颤 高压电：延髓呼吸中枢的损害-呼吸抑制、麻痹，导致呼吸停止 电流转换为热和光效应： 多见于高压电 人的损害 造成人体的电烧伤 皮肤和浅层肌肉烧伤，伤及肌肉深层，甚至骨髓 触电方式 单相（单线）触电：人体接触一根电线 二相（双线）触电：同一电路上的两根电线 间接接触触电：跨步电压：电线落地点，20米直径的同心圆 触电原因 主观原因：缺乏用电常识、违反操 作规程、私拉乱扯 客观原因：潮湿、连雨、年久失修 意外因素：暴风雨、雷击造成电源断裂 主客观原因 衣服被烧的千疮百孔 影响触电损伤因素 电流对机体致伤的病理改变 皮肤（Skin） 电火花的高温所致 温度可达2100-3000℃ 创面为规则的半圆形或蚕豆形 日后组织坏死的范围比原成创面大 电流对机体致伤的病理改变 肌肉（Muscle） 因肌肉痉挛或全身抽搐，可有骨折和脱位 骨骼：可有坏死及死骨形成 电流对机体致伤的病理改变 血管（Blood vessel） 血管内皮受损可形成血栓 中层弹力纤维失去弹性，变脆，管壁受损变脆，有时继发出血 电流对机体致伤的病理改变 神经系统（Nervous system） 脑组织可见散在出血淤点、水肿 软化、周围神经轴突断裂、皱缩 二.病情评估 1.触电史（Get an electric shock a history） 2.临床表现（Clinical performance） 3.辅助检查（Check） 临床表现 轻者仅有瞬间感觉异常，重者可致死亡 局部症状：电流通过皮肤时的电烧伤 低电压:(low voltago) 引起的损伤伤面小，直径在0.5- 2.0cm，圆形或椭圆形，与健康皮肤 分界清边缘整齐，焦黄或灰白色，无痛的干燥创面 一般不损伤内脏 临床表现 局部症状 高电压:(high voltago) 常见于电流进出部位，面积大，伤口深、可达肌肉、血管神经和骨髓，致使组织呈碳化状态创面可干燥，有时体表无明显伤口，而深层烧伤极为严重 组织解剖结构清楚 常发生前臂腔隙综合征或脊椎压缩性骨折、肩关节脱位等 临床表现 全身症状 轻型 （一）精神紧张、面色苍白、表情呆滞、呼吸心跳增快 （二）敏感者晕厥、短暂意识丧识，过后可有肌肉疼痛、疲乏、头疼及神经兴奋症状（体检一般无阳性体症） 临床表现 重症 （一）神志清醒者有恐惧、惊慌、心悸 和呼吸快 （二）昏迷者则出现肌肉抽搐、血压下降 呼吸由浅快转为不规则以至停止、 心率紊乱，很快心脏停搏 （三）幸存者可有定向力丧失和癫痫发作 （四）部分病例有心肌和心脏传导系统损害，严重 者出现低血容量性休克，急性肾衰竭等 临床表现 并发症 可有短期精神异常、心律失常、肢体瘫痪、 继发性出血或血供障碍、局部组织坏死继 发感染，高钾血症、酸中毒、急性肾功能 衰竭、周围神经病、永久性失明或耳聋、 内脏破裂或穿孔等 雷击 雷击是自然界对人体造成的触电事故 闪电的电压很高，可达1亿~10亿伏，电流达1万~4万安培，故对人体的伤害十分严重 雷击 雷击可分闪电直接击中人体和闪电产生的静电感应对人体的损伤。当闪电直接击中人体时，人体表常被电流的热效应所碳化，心脏、呼吸中枢也常受严重损伤，故直接击中者多即可死亡 现场救护 立即脱离电源 （一）关闭电源开关 （二）切断电路 （Cut off electric circuit） （三）挑开电线 （Pick to open electric wire） （四）拉开触电者（Draw back to get an electric