第十四章 急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人相关护理.ppt

（3）多发性损伤： 除腹部损伤外还伴有其他部位的损伤，如颅脑、胸部、四肢等。 病情复杂，须系统全面评估。 （三）心理-社会状况 发生意外时可出现紧张、恐惧、焦虑等心理状态，同时伴有担忧治疗及预后的心态。 （四）辅助检查 实验室检查： 实质性脏器破裂：红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性下降； 空腔脏器破裂：白细胞计数及中性粒细胞明显增高； 胰腺损伤：血、尿淀粉酶值增高； 泌尿系损伤：血尿 影像学检查：协助诊断实质性脏器损伤。 腹腔穿刺和腹腔灌洗：简便、快捷、安全、诊断率较高。 腹腔镜检查：可直接观察损伤部位、性质及损伤程度。 （五）治疗要点及反应 单纯腹壁损伤：处理原则同一般软组织损伤。 生命体征较平稳，不能马上确定有无内脏损伤或已明确是轻微内脏损伤者，可考虑非手术治疗，如抗休克，抗感染，禁食，补液，输血等。但应密切观察病情变化。 对已确诊或高度怀疑腹腔内脏器损伤者；或在非手术治疗期间病情加重者，应积极准备，尽早手术， 手术方法主要为剖腹探查术，包括探查，止血，修补，切除，清除腹腔内残留液和引流。 实质性脏器损伤可行修补、部分切除或切除术等手术。术后可能发生腹腔内出血、感染等并发症； 空腔脏器损伤可行修补术，肠切除及吻合术，肠造口术等手术。术后可能发生腹腔脓肿、吻合口瘘、肠粘连等并发症。 手术后应注意观察，及时发现并处理。 【护理诊断及合作性问题】 急性疼痛——与腹腔内脏器破裂及腹膜受消化液、血液刺激有关 恐惧——与创伤的意外刺激，伤口、出血及内脏拖脱出的视觉刺激等有关 潜在并发症——失血性休克，急性腹膜炎，腹腔脓肿，多器官功能障碍综合征，消化道瘘等 【护理措施】 （一）急救护理: 分清主次和轻重缓急。 ①首先处理危及病人生命的情况，如心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸等。 ②迅速建立静脉通路，及时补液，必要时输血，纠正休克症状。 ③妥善处理伤口，及时止血，可用消毒或清洁碗覆盖包扎伤口（少量肠管脱出）；或及时回纳腹腔（大量肠管脱出）。 （二）非手术治疗及手术前护理 1、一般护理 ①绝对卧床休息，不随意搬动病人，在病情许可的情况下宜取半卧位。如需作X线、B超等检查，应有专人护送。 ②腹腔内脏器损伤未排除前应禁食，有腹胀或怀疑胃肠破裂者应进行胃肠减压。禁食期间及时补充液体，必要时输血。 2、病情观察 ①注意生命体征的变化，每15~30分钟测呼吸，脉搏和血压各一次。 ②动态检测红细胞计数，红细胞比容和血红蛋白值，必要时每1小时检查一次。 ③观察腹部症状、体征的变化，每30分钟巡视一次。 ④注意有无失血性休克、急性腹膜炎等并发症的发生。 3、治疗配合 ①诊断未明确前禁用吗啡，哌替啶等镇痛药物 ②尽早输液和使用足量抗生素。 ③一旦决定手术，应及时完成腹部急症手术的术前准备。 4、心理护理 应关心、体贴、同情病人； 及时向病人解释病情变化； 介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性； 做好各项检查前，手术前和手术后相关的知识指导，消除其焦虑、恐惧感，积极配合各项治疗和护理。 （三）手术后护理 1、一般护理 禁食、输液： 手术后常规禁食禁饮，静脉输液。 对伤情较重，手术较大者，也常需输给全血、血浆、复方氨基酸和脂肪乳剂等，胃肠道功能恢复后，及时提供易消化、营养丰富的食物，以保证能量供给，有利于伤口愈合及机体康复。 早期活动： 可减轻腹胀，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。 2、病情观察 定时监测生命体征。 观察并记录腹腔引流量和引流液性状，如引流量较多或有消化道瘘形成，应继续延长引流时间，并保持引流通畅。 观察伤口敷料情况，及时更换。 观察病情变化。 3、治疗配合 腹腔引流管护理：固定、清洁、保持通畅，观察引流液性状。 防治感染：遵医嘱应用抗生素，直至腹膜炎症状体征消失，体温恢复正常后考虑停药。同时鼓励病人深呼吸，咳嗽排痰，防止肺部感染。 （四）健康指导 1．加强安全教育，宣传劳动保护、安全生产、遵守交通规则的知识，避免意外损伤的发生。 2．普及各种急救知识，在意外发生现场，能进行简单的急救或自救。 3．发生腹部损伤后，一定及时到医院就诊。 4．出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。若有腹痛、腹胀等不适，应及时到医院复诊。 课后习题： 公路上，两辆车相撞，发生严重事故，现场汽车内乘客伤情各异，有的大喊大叫，有的可见外伤出血，有的腹部损伤，有的内脏脱出，有的呼吸心搏停止。 针对该现场，如何安排急救顺序？ 呼吸心搏骤停→内脏脱出→腹部损伤→外伤出血 腹部损伤者，如何判断是单纯腹壁损伤还是腹内脏器损伤？ 有无休克； 持续性腹痛进行性加重； 有腹膜炎刺激征且范围呈扩散趋势； 有气腹征或移动性浊音； 有呕血，便血或血尿等； 直肠指检，腹腔穿刺，腹腔灌洗等有阳性发现。 腹内脏器损伤者，如何判断是实质脏器损伤还是空腔脏器损伤？ 实质脏器——内