第十二章 颈部外科课件.ppt

第十二章 颈部外科患者的护理 外妇护理教研室 教学目标 知识目标 1、掌握颈部外科患者的护理措施 2、熟悉甲状腺疾病患者的护理评估 3、了解常见甲状腺疾病的临床特点 能力目标 初步具有对甲状腺疾病实施围手术期护理的能力 主要教学内容 常见甲状腺疾病简介 一单纯性甲状腺肿 二甲状腺功能亢进 三甲状腺肿瘤 颈部外科病人的护理 一护理评估 二护理诊断与预期目标 三护理措施 四健康指导 第一节 常见甲状腺疾病 甲状腺解剖生理概要 甲状腺解剖 甲状腺生理 合成、贮存、分泌甲状腺素 促进蛋白质、糖、脂肪分解，促进人体的新陈代谢 主要疾病： 单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺肿瘤 一、单纯性甲状腺肿 病因 缺碘——最常见原因 又称地方性甲状腺肿 甲状腺素需要量增加——生理性肿大 见于发育、妊娠、哺乳时 先天性甲状腺素合成障碍——少见 临床表现 甲状腺弥漫性肿大 单个或多个结节 压迫症状——最重要 1、压迫气管：呼吸困难 2、压迫食管：吞咽困难 3、压迫喉返神经：声音嘶哑 4、压迫上腔静脉：面部水肿 5、压迫颈交感神经：霍纳综合症 治疗要点 补碘：多食富含碘的食物，海带、紫菜 甲状腺素片：小量补充 手术切除： 手术适应症：1、有明显压迫症状者； 2、胸骨后甲状腺肿； 3、巨大甲状腺影响生活者； 4、继发功能亢进者； 5、疑有癌变者。 二、甲状腺功能亢进 病因：多认为自身免疫性疾病 临床表现 临床表现 临床表现 辅助检查 治疗要点 三、甲状腺肿瘤 临床表现 甲状腺腺瘤： 肿块圆形、单发、表面光滑、质地坚韧、边界清楚、随吞咽上下移动。若瘤内出血可迅速增大，伴疼痛。 甲状腺癌： 结节质硬、高低不平；可压迫邻近神经、气管；常发生转移，如颈部、肺、骨 辅助检查 治疗要点 良性肿瘤以手术切除为主 恶性肿瘤可行手术、内分泌、放射性同位素、化疗、中医中药等治疗。 第二节 颈部外科患者的护理 主要内容 护理评估 护理诊断与预期目标 护理措施 健康指导 护理评估 （一）术前评估 健康史 身体状况 辅助检查 心理—社会支持状况 （二）术后评估 术中情况 全身情况 颈部情况 预后判断 主要护理诊断 目标 营养失调：低于机体需要量 改善 自我形象紊乱 接受 清理呼吸道无效 避免 潜在并发症 克服 护理措施 病情观察 1、全身情况 2、颈部情况 3、动态检查 4、并发症 一般护理 1、体位：半坐卧位 2、饮食与营养 3、心理护理 4、颈部切口 与引流口护理 甲状腺功能亢进患者特殊护理 术前护理： 1、基础代谢率测定（脉搏+脉压-111） 2、眼部护理 3、协助检查 4、药物准备（重点） 药物准备 基本药物： 抗甲亢药物——他巴唑 降慢心率药物——心得安 手术必服药物——复方碘化钾溶液 服用方法 第一天 每次3~5滴，每日三次 第二天 每次6滴，每日三次 第三天以后，每天增加1滴，每日三次 直到每次16滴，每日三次维持到手术日 有效体征： 甲状腺变小变硬； 心率90次/分； 基础代谢率+20% 术后并发症的护理（重点） 呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 甲状旁腺损伤 甲状腺危象 甲亢复发 甲状腺功能低下 呼吸困难和窒息——最危险 原因： 气管受压、喉头水肿、气管塌陷、痰液堵塞、双侧喉返神经损伤等 表现： 颈部压迫感、切口肿胀、渗血；呼吸费力、气急烦躁、发绀；心率加快等 应急处理方法： 拆除缝线，敞开伤口，清除血块，通知医师 喉返神经损伤 喉上神经损伤 表现与鉴别 一侧损伤： 外支损伤： 声音嘶哑 音调降低 双侧损伤： 内支损伤： 严重呼吸困难 呛咳、误咽 治疗方法： 药物、理疗、针灸，辅助呼吸，指导饮食 甲状旁腺损伤 表现： 针刺麻木感