第十三章静脉输液和输血34.ppt

第十三章 静脉输液与输血 第一节 静脉输液 学习目标－1 掌握 周围静脉输液法 输液速度和时间的计算 熟悉 静脉输液的目的 颈外静脉和锁骨下静脉输液法 了解 常用的溶液种类和作用 输液微粒污染 输液泵的使用 概述 静脉输液（intravenous infusion）是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。 优缺点： 优点： 使药液迅速达到并可持续维持恒定治疗性浓度 迅速且大量补充丧失的体液 对于意识不清的患者是一种恰当的给药途径 特殊配制的溶液或血液成份可由静脉给予，以维持水分、电解质平衡或供应紧急急救 适于注射对肌肉、皮下组织有刺激性的药物 优缺点： 缺点： 容易发生局部或全身的感染 若药物过量或副作用发生迅速，易导致不可挽回的后果 持续性的输注溶液容易导致循环负荷过重或电解质不平衡 对血管、神经及组织会有某种程度的伤害 一、原理及目的 原理 输液系统内压＞人体静脉压 条件： 液体瓶必须有一定的高度 液面上方必须与大气相同 输液管通畅 一、原理及目的 目的 补充水分及电解质 增加循环血量，改善微循环 供给营养物质 输入药物，治疗疾病 二、静脉输液的常用溶液及作用 晶体溶液（crystalloid solution ） 胶体溶液（colloidal solution） 静脉高营养液 三、常用输液部位 周围浅静脉 三、常用输液部位 选择穿刺部位时应注意的问题 老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉 避开皮肤表面有感染、渗出或血栓的部位 避免使用血管透析的端口或瘘管的端口 长期输液者应注意有计划地更换输液部位，以保护静脉 四、常用静脉输液法 周围静脉输液法 密闭式★ 开放式 颈外静脉穿刺置管输液法 锁骨下静脉穿刺置管输液法 Process of intravenous infusion [操作前准备] 评估 身体状况 心理、社会状况 穿刺静脉 输注溶液和药物 [操作前准备] 准备 患者 护士 环境 用物 查对床号、姓名并解释 备胶布四条 初选血管 再次核对药品，无误后开启并消毒 检查输液器，无误后打开，将通气管针头及输液管针头插入瓶塞内直到针头的根部。 排气。 消毒穿刺部位，直径大于5厘米 扎止血带 再次消毒穿刺部位 再次查对和排气 穿刺：护士左手绷紧病人的皮肤，以20~40度角行静脉穿刺，见有回血，再将针头平行进入少许，以保证针头斜面全部进入血管内，穿刺成功后“三松”（即松开止血带，打开输液开关，嘱病人松拳） 胶布固定法： 第一条胶布横贴固定针柄 第二条胶布加无菌棉签遮盖针孔 第三条胶布绕过针柄下交叉固定 第四条胶布固定盘曲的输液软管，防止病人移动时牵拉针头 调节输液速度，必要时，可使用输液泵或加温输液 滴速调节 年龄 成人：40~60滴/分 儿童：20~40滴/分 病情 年老体弱、婴幼儿、心肺疾患患者——宜慢 休克、脱水、脑水肿者——快速（大静脉加压） 药物 高渗药、钾盐、升压药、降压药——慢滴 利尿剂、脱水剂——快滴 再次查对，记录输液的时间和输入的滴数并且签全名 交待注意事项，整理用物 加强巡视 更换液体 拔针 【操作步骤】 前同密闭式输液法 连接留置针与输液器 排气 选择穿刺部位 消毒皮肤 再次核对 戴无菌手套 静脉穿刺 松开止血带，打开调节器，嘱患者松拳 固定 调节滴速 再次查对 操作后处理 封管 再次输液的处理 输液完毕后的处理 留置针穿刺 封 管 静脉留置输液常见故障及处理方法 穿破静脉血管 留置针导管表面光滑，所以进针的速度不能过快，否则容易造成穿过对侧血管壁 穿刺时，持针柄的方法不正确或穿刺者的姿势不正确挡住视线均可导致不能及时观察回血而使穿刺过深。见到有回血，应压低进针角度约为5~15°，再进针0.2cm。 静脉留置输液常见故障及处理方法 进针迟钝 留置针进针时，要求从血管上方进针，这样可减少进针点皮肤与血管之间的距离，避免穿刺时阻力过大或引起导管尖端劈叉，使留置针更顺利地进入血管。穿刺时，应该夹紧针翼两侧，使针翼多点的一面向外。 穿刺角度过低、穿刺局部皮肤粗糙以及未绷紧皮肤也容易造成进针迟钝。 静脉留置输液常见故障及处理方法 送套管困难 在留置针穿刺前，均应转动针芯，松动套管，使套管前端与针芯衔接处粘连解除。 进针时，见回血，应压低针头角度，再进0.2 cm，保证套管进入静脉血管内。如果见回血后没有继续进针0.2 cm，可能导致套管还未进入血管，送导管必然困难。 穿刺前选择了疤痕静脉或者静脉瓣处、穿刺时未绷紧皮肤以及穿破对侧血管壁都容易导致送套管困难。 静脉留置输液常见故障及处理方法 撤针芯困难 撤出针芯时，应将延长管放直，左手食指和中指分别固定针翼两侧，再抽出针芯。如果延长管未放