第十一章 满足液体平衡需要.ppt

（二）过敏反应 原因 患者为过敏体质 输入的血液中含有致敏物质 多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体 供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者 13－ * （二）过敏反应 临床表现 轻度反应 皮肤瘙痒 荨麻疹 中度反应 血管神经性水肿 喉头水肿 重度反应 过敏性休克 13－ * （二）过敏反应 预防 正确管理血液和血制品 选用无过敏史的供血者 供血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物 对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物 13－ * （二）过敏反应 处理 监测生命体征变化 轻者减慢输血速度；中、重者停止输血 呼吸困难者吸氧，严重者行气管切开 循环衰竭者给予抗休克治疗 13－ * （三）溶血反应 最严重的输血反应 分类 血管内溶血 血管外溶血 13－ * （三）溶血反应 血管内溶血 原因：输入异型血液；输入变质的血液。 临床表现： 第一阶段－阻塞部分小血管。四肢麻木，腰背部剧痛。 第二阶段－大量血红蛋白释放到血浆中 。出现黄疸或血红蛋白尿。 第三阶段－大量血红蛋白从血浆进入肾小管，阻塞肾小管；抗原、抗体的相互作用，肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落 －急性肾功能衰竭。少尿或无尿。 13－ * （三）溶血反应 预防 认真作好血型鉴定和交叉配血试验 输血前仔细查对 严格遵守血液保存规定 不使用变质血液 13－ * （三）溶血反应 处理 立即停止输血，并通知医生 给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗 将剩下的余血、患者血标本和尿标本送化验室进行检验 13－ * （三）溶血反应 处理 保护肾脏 碱化尿液 严密观察生命体征和尿量 若出现休克症状，应进行抗休克治疗 心理护理血的处理 13－ * （三）溶血反应 血管外溶血 多由Rh系统内的抗体（抗D、抗C和抗E）引起 红细胞破坏溶解，释放出的游离血红蛋白转化为胆红素，经血液循环至肝脏后迅速分解，然后通过消化道排出体外 发生缓慢；症状较轻 尽量避免再次输血 13－ * （四）与大量输血有关的反应 大量输血：是指24小时内紧急输血量相当于或大于患者总血容量。 常见的反应 循环负荷过重 出血倾向 枸橼酸钠中毒 13－ * （四）与大量输血有关的反应 循环负荷过重 原因、症状及护理同静脉输液反应 出血倾向 原因：库存血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血 临床表现：皮肤、黏膜瘀斑；穿刺部位大块淤血；手术后伤口渗血 13－ * （四）与大量输血有关的反应 出血倾向 护理 密切观察患者的意识、血压、脉搏等变化，注 意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血 严格掌握输血量 根据凝血因子缺乏情况补充有关成分 13－ * （四）与大量输血有关的反应 枸橼酸钠中毒反应 原因：枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中的游离钙结合使血钙浓度下降 临床表现：手足抽搐，血压下降，心率缓慢。心电图出现Q－T间期延长，甚至心跳骤停 护理：每输库血1000ml，静脉注射10％葡萄酸钙10ml 13－ * （五）其他输血反应 空气栓塞 细菌污染反应 体温过低 通过输血传染各种疾病（病毒性肝炎、疟疾、艾滋病）等 13－ * * 图13-1静脉输液排气法 图13-2胶布固定法 * 图13-3旋转松动外套管 图13-4静脉留置针固定法 * 图13-10输液泵 一、静脉输血的目的及原则 原则 输血前必须检验血型及做交叉配血试验 无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注 患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验 在紧急情况下，如无同型血，则可用O型血输给他人，AB型者可接受其他型血，但直接交叉配血试验应不凝集，而间接交叉配血试验可有凝集。 13－ * 二、血型及交叉配血试验 血型与红细胞凝集 血型（blood group） (1)ABO血型系统：A、B、AB、O (2)Rh血型系统 红细胞凝集（agglutination） 凝集原（agglutinogen） 凝集素（agglutinin） 13－ * Rh血型系统 Rh血型系统的抗原与分型 Rh阳性：红细胞膜上含有D抗原者 Rh阴性：红细胞膜上缺乏D抗原者 Rh血型系统的分布 汉族和其他大部分民族的人Rh阳性者约为99%，Rh阴性者仅占1%左右 13－ * Rh血型系统 Rh血型的特点及临床意义 人的血清中不存在抗Rh的天然抗体，只有当Rh阴性者在接受Rh阳性者的血液后，才会通过体液性免疫产生抗Rh的免疫性抗体 通常于输血后2～4个月血清中抗Rh的抗体水平达到高峰 Rh系统的抗体主要是IgG，因其分子较小，能通过胎盘 13－ * 二、血型及交叉配血试验 血型鉴定和交叉配血试验 直接交叉配血试验 间接交叉配血试验 供血者