第八章 老年痴呆课件.ppt

第八章 第二节 老年期常见精神障碍的护理 老年期痴呆 学 习 目 标 掌握：老年性痴呆的定义、临床表现；血管性痴呆的定义、临床表现；AD和VD 的鉴别 熟悉：老年性痴呆的可能病因；护理诊断、护理措施 了解：运用所学知识能够有效护理痴呆病人 定义： 痴呆：脑功能减退而产生的获得性智能障碍综合征。 通常是慢性、进行性、不可逆（15%左右可逆）的智能减退与人格减退 分类： 阿尔茨海默病（AD）又称老年性痴呆： -----多见，占70-80% 血管性痴呆（VD）又称多发性梗死痴呆 -----多见于脑梗塞后 混合性痴呆（MD） 其他类型痴呆：外伤、颅内血肿引起 阿尔茨海默病（AD） 定义： 一种病因不明的中枢神经系统原发性退行性变疾病，多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，主要临床症状为痴呆综合征。 老年人第四位主要死因。 病因： 遗传因素 神经生化改变：主要是乙酰胆碱 有害金属脑内蓄积：铝 其他：脑外伤、免疫、环境、细胞毒性因素、心理社会因素等 临床表现： 1.认知功能障碍 记忆障碍：——早期的突出症状或核心症状。 言语障碍：表现为找词困难，用词不当或张冠李戴。 智能障碍：抽象思维、概括、综合分析、判断、计算等全面性智力减退。 临床表现： 2.人格改变：最早出现且引人注目的症状之一。表现为日渐加重的懒散、退缩、孤僻、对人缺乏热情，主观、固执狭隘、敏感多疑等。 临床表现： 3.精神行为症状： 妄想：异乎寻常的想法 幻觉（幻听和幻视） 身份识别障碍 抑郁 行为紊乱：无目的的徘徊、激越、反复抱怨。 临床表现： 4.神经系统症状：早期无症状体征，晚期出现肌张力增高、震颤等椎体外系症状，严重时可有癫痫发作，也可有肌强直，无法行走。 分期： 第一期：遗忘期——主要表现记忆障碍，尤其是近记忆减退，不能学习和保留新知识；空间定向障碍，词汇减少；生活尚能自理。约1~3年 分期： 第二期：混乱期——近远期记忆均严重受损，空间定向障碍更重；部分日常生活需人照料。约2~10年 护理照管中最困难的时期。 分期： 第三期：极度痴呆期——完全缄默，运动障碍明显，卧床或坐轮椅；大小便失禁，无自主活动，成为植物人状态。生活完全需人照顾。约8~10年 常因各种并发症死亡。 辅助检查： 采用排除法 脑电图、脑CT（MRI）：弥漫性脑萎缩，且进行性加重。 认知功能检查：MMSE，纵向观察，每年约下降3分。 【护理诊断】 记忆受损 与阿尔茨海默病病理改变有关 自理缺陷 与认知障碍有关 思维过程紊乱 与认知障碍及丧失有关 语言沟通障碍 与思维受损有关 照顾者角色困难 有老人病情严重或疾病过程不可预测有关 治疗： 三早：早发现、早诊断、早治疗 目前仅限于症状治疗 一般可用一些药物控制：神经代谢复活剂，如丹参、银杏制剂等。 【护理措施】 1.生活照顾与护理 日常生活的指导与帮助 训练自我照顾的能力 加强重症患者的护理 【护理措施】 2.认知、思维障碍者的护理 协助老人确认现实环境 诱导正向行为:时间、地点、人物 积极开发智力：记忆训练；智力锻炼；理解和表达能力训练；社会适应能力训练；数字概念和计算能力的训练 【护理措施】 3.安全管理 环境管理：地面干燥、平整；环境宽敞无障碍物，设施安全。 物品管理：危险物品远离老人。 外出管理：安全卡 【护理措施】 4.心理护理： 陪伴关心老人，维护老人自尊。 注意沟通技巧：语言加肢体动作，注意耐心 【护理措施】 5.照顾者的支持与护理 照顾痴呆患者最理想的环境——家庭 指导照顾者合理应对 帮助照顾者寻找社会支持 注意不同家属的应对方法。（P129） 血管性痴呆（VD） 定义： 指由于脑血管的广泛性梗死等病变，引起大脑组织细胞广泛而散在的缺血性病变，最终导致脑功能不全，临床以痴呆为主要表现的一组疾病。 病程呈现明显的波动性、阶梯式发展，可伴有局灶性神经系统的体征。 概述： 危险因素： 高血压、冠心病、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、既往卒中史 病理改变：广泛的动脉硬化、弥漫性脑萎缩，脑体积减小、脑沟变宽脑室扩大。 临床表现： 脑衰弱综合征：常发生于疾病初期；如头痛、头晕 记忆和智能障碍：早期表现为近记忆障碍 情感障碍：情感脆弱时疾病早期典型的症状。 神经系统体征：对光反射减弱，瞳孔变小或不对称等。 AD与VD的鉴别 A D V D 起病 隐渐 较急，发作性的， 有高血压史 病程 进行性缓慢发展 波动或呈阶梯式恶化 早期症状 近记忆障碍 脑衰弱综合征；以记忆