第八章 生命体征-T P幻灯片.ppt

学习内容 第一节 体温的观察与护理 第二节 脉搏的观察与护理 第三节 呼吸的观察与护理 第四节 血压的观察与护理 生命体征的测量 第一节 体温的观察与护理 一、正常体温及生理变化 二、异常体温的观察与护理 三、体温的测量 一、正常体温及生理变化 （一）体温的概念： 通常指身体内部胸腔、腹腔、中枢神经的温度，又称体核温度。 身体表面的温度又称体表温度。 体温是怎样形成的？ 体温怎样能处于恒定？ 体温是怎样调节的？ ３、体温的调节 （四）生理性变化 1、年龄 2、昼夜时间 3、性别 4、其他 二、异常体温的观察与护理 （一）发热 （二）体温过低 （一）体温过高： 又称发热，是由于致热源作用于体温调节中枢或体温调节中枢功能障碍等原因，使产热增加而散热减少，导致体温超过正常范围。 （4）、伴随症状 寒战 淋巴结肿大 出血现象 肝、脾肿大 结膜充血 单纯疱疹 关节肿痛及意识障碍 体温过高的护理措施 ①降低温度 物理降温或药物降温方法 冷毛巾、冰袋，温水擦浴、乙醇擦浴。 行降温措施30min后应测量体温。 ②加强病情的观察 测量体温应每日4次，高热时每隔4小时测量一次，待体温恢复正常3天后，改为每日测量2次。 ③保暖 ④补充营养和水分 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质 或半流质食物。2500—3000ml. ⑤保持清洁舒适 注意休息；口腔护理；皮肤护理。 ⑥心理护理 ⑦安全护理 （二）体温过低 概念 体温过低：由各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常范围 体温在35.0℃以下 原因： （1）散热过多 （2）产热过少 （3）体温调节中枢受损 症状： 皮肤苍白，口唇耳垂呈紫色，轻度颤抖，心跳呼吸减慢，血压下降，尿量减少，意识障碍，甚至昏迷。 轻度：32—35 ℃ 中度：30—32 ℃ 重度：30 ℃ 致死温度：23--25 ℃ 腋 温 计 电子体温计 红外体温计 （二）体温计的清洁消毒法 目的 保持体温计的清洁，防止体温计引起的交叉感染 2、肛表消毒法 用消毒纱布将肛表擦净，再按上述方法进行消毒。 四、测量体温的方法 [操作前准备] 1、评估病人：病情、意识状态、测量前体温状况、确定测量体温的方法、检查测量体温的部位，如口腔是否有破溃或手术伤口；肛门部位皮肤黏膜完整性；腋下是否出汗等。 2、用物准备 （1）体温测量盘内备一消毒容器（第一次消毒用），另备清洁干燥容器（内放体温计）、消毒纱布、记录本、笔及有秒针的表 （2）清点体温计的数目及检查有无破损，体温计的汞柱是否在35.0℃以下 3、环境：整洁、光线充足，测量肛温和女性测量腋下温应有遮隔设备。 [操作步骤] 1、核对——解释，视病情选择合适的测量 部位。 2、测量体温： 口温测量法 腋下测温法 直肠测温法 1、口温： 禁忌证：不能控制行为的病人，如婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸病人。 测量方法：斜放于舌下热窝。 闭紧口唇，勿咬体温计， 用鼻呼吸。测量时间为3 min。 2、腋温： 禁忌证：腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者不宜使用此方法。 测量方法： 体温计紧贴皮肤，屈臂过胸夹紧 。时间为10min。 3、肛温： 禁忌证直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者。 测量方法： 一般可采用侧卧、俯卧、屈膝仰卧位 。 插入前先润滑肛表水银端，再插入肛门3～4cm。时间为3min。 什么是脉搏（pulse） ？脉搏是怎样形成的？ 脉 搏（pulse） 定义：随着心脏有节律的收缩和舒张，动脉管壁相应地出现扩张和回缩的搏动，在表浅动脉上可触及动脉搏动，称脉搏 一、正常脉搏及其生理变化 1、脉率 2、脉律 3、脉搏的强弱 4、脉搏的紧张度（动脉壁的情况） １、什么是脉率？正常值是多少？脉率（pulse rate）受哪些生理因素的影响？ 即每分钟脉搏搏动的次数。 正常情况下与心率一致，与呼吸的比例为4:1,成人为60-100次/min。 脉率可随年龄、性别、活动和情绪等因素变动。 一般婴幼儿比成人快，老年人稍慢， 同龄女性比男性稍快， 进食、运动可出现暂时性增快，休息、睡眠时较慢。 禁食、使用镇静剂、洋地黄类药物能使脉率减慢。 ２、脉 律（pulse rhythm） 指脉搏的节律性。 反应了左心室的收缩情况。 正常的脉搏搏动均匀规则，间隔时间相等。 正常小儿、青年和部分成年