第八章 老年人常见症状与相关的护理.ppt

噎　呛 　　噎呛（choke）是指进餐时食物噎在食管的某一 狭窄，或呛到咽喉部、气管，而引起的呛咳、呼吸困 难，甚至窒息，民间称“食噎”，医学上称老年性食管 运动障碍。 护理评估 健康史 一般资料 摄食－吞咽功能 口腔功能的观察 吞咽功能的观察 摄食过程评价 其他功能状态 基础疾病 噎呛的状况 早期表现　 突然不能说话、面部涨红，呛咳反射　　　　　　 中期表现　　　 胸闷、窒息感、食物吐不出，手乱抓，两眼发直 晚期表现　 满头大汗、面色苍白、口唇发绀、突然猝倒、意识不清。 辅助检查 吞咽造影、内镜、超声波、吞咽压检查 护理诊断 吞咽障碍　与老化、进食过快、食物过硬或过粘、疾病原因等有关。 有窒息的危险　与摄食－吞咽功能减弱有关 有急性意识障碍的危险　与有窒息的危险有关 焦虑　　　与担心窒息而紧张有关 恐惧　　　与担心窒息而害怕有关 紧急处理 无意识状态下噎呛的急救 摸清环状软骨下缘和环状软骨上缘的中间部位，即环甲韧带（在喉结下），刺入粗针头于气管内。 一般护理 体位　 呼吸道护理 饮食护理 食物要求：性质、种类 进食指导 进餐后体位改变 进食速度 进食量 有呛咳的患者 心理调适 健康指导 现场应急指导 吞咽功能锻炼指导 面部肌肉 舌肌运动锻炼 软腭的训练 口腔干燥 口腔干燥（xerostomia）导致老年人唾液腺退行性变化，疾病及用药对唾液腺分泌产生的影响 在老年人中很常见，健康老年人中约有25%-60%诉说口腔干燥 护理评估 健康史 （1）口腔干燥情况：主诉 （2）原因：是否正在服用使唾液分泌减少的药物，如降血压药、抗胆碱能药、抗抑郁药、抗组织胺药、利尿剂及具有温补作用的中药等。是否因头颈部肿瘤而曾接受外照射治疗 身体状况 口腔检查 龋齿、真菌感染、口腔粘膜干燥、溃疡、红斑或皱褶 辅助检查 逆行涎管造影、CT和MRI、唾液腺活检、泪腺功能检查。 心理社会状况 口腔干燥 口臭 常见护理诊断/问题 1.有感染的危险 与唾液分泌减少所致的口腔自洁能力下降、口腔粘膜溃疡有关。 2.营养失调 低于机体需求与唾液分泌减少所致的龋齿、牙列缺失、吞咽困难有关。 计划与实施 治疗与护理目标是 ①老年人能够通过定期的牙科检查、治疗和自我保健，保持口腔的清洁、湿润和牙列、黏膜的健康完整 ②积极治疗原发病，食欲和正常的进食未受到影响 采用有益于唾液分泌的措施 保持口腔清洁 重视对牙齿、牙龈的保健 健康指导 （1）多食用滋阴清热生津食物：滋阴清热生津食物有豆豉、丝瓜、芹菜、红梗菜、黄花菜、枸杞头、淡菜、甲鱼。水果可选择甘寒生津的西瓜、甜橙、梨、鲜藕等。 （2）忌食辛辣、香燥、温热食品 ：如酒、茶、咖啡、油炸食物、羊肉、狗肉、鹿肉，以及姜、葱、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴香。 （3）正确刷牙：顺序、角度、时间、牙膏选择、牙刷 叩齿和按摩牙龈：每日晨起或入睡时上下牙齿轻轻对叩数十下，能促进牙体和牙周组织血液循环。用坚实的手法压口唇角、中心顶部及底部以按摩牙龈，每日2～3次，每次2～3min。 护理评价 通过治疗与护理后，老年人能够保持口腔清洁、湿润， 牙列、黏膜健康完整，饮食正常，营养状态良好 罗马Ⅱ标准 在不使用泻药的情况下，过去12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状即称便秘。 大于1/4的时间 排便费力 粪便是团块或硬结 排便不尽感 排便时肛门阻塞感受或肛门梗阻 排便需用手协助 粪便小于3次 食物积在存口腔、咽喉前，吸入食管 堵塞咽喉部或呛入气管 食物已误气管 心理社会状况 焦虑、恐惧 Heimlich急救法 立即低头弯腰，身体前倾，下颏向前胸 食物残渣者在咽喉部时快速连续拍击 头低足高侧卧 清理口腔、鼻腔、喉部分泌物和异物 呼叫医务人员 大便失禁 大便失禁（fecal incontinence）是指粪便随时呈液态流出，自己不能控制。 伴随便秘和尿失禁发生 多见于65岁以上的老年人 女性多于男性（多产的老年妇女） 心理伤害。 控制排便的条件 直肠和肛门感觉直肠充盈、辨别气体、液体和粪便 肛门内外括约肌 盆底肌，耻骨直肠肌机械方式延缓排便而达到节制排便 维持节制排便的动机 护理评估 健康史 身体状况 肛门视诊 直肠指检时 辅助检查 直肠镜检 肛门测压 排便造影：检测耻骨直肠肌和盆底肌张力。 肛门部超声：检测肌厚度，评价肛门内外括约肌的完整性。 常见护理诊断/问题 1.排便失禁 2.自我形象紊乱 3.皮肤完整性受损 计划与实施 1.重建良好的排便习惯 2.调整饮食 3.局部护理 4.应用止泻剂 对全结肠切除术后或腹泻者，给予阿片类止泻剂，洛派丁胺、复方地芬诺酯。 5.针灸 6.生物反馈治疗 直肠括约肌异常所致的