第二节胰腺炎幻灯片.ppt

胰腺疾病的外科治疗马兴标广东药学院附属第一医院肝胆外科副主任医师 【掌握】 1、急性胰腺炎的临床表现、诊断和治疗。 2、壶腹周围癌的临床表现和诊断。 【熟悉】 急性胰腺炎的病理。 【了解】 1、慢性胰腺炎、假性胰腺囊肿的病理、临 床表现、诊断和治疗。 2、胰岛素瘤的临床表现和诊断。 第一节解剖生理概要 1.组成：胰头、颈、体、尾4部分。 2.位于腹膜后。 3.钩突。 4.胰管也称主胰管。 5.共同通道：胰管与胆总管汇合形成“共同道”。 6.壶腹：下端膨大部分称Vaster壶腹。 7.副胰管。 1.胰头血供：胰十二指肠前、后动脉弓。 2.胰腺的淋巴：胰上、下淋巴结与脾淋巴 结、腹腔淋巴结。 3.胰腺神经：交感神经和副交感神经。 胰腺功能：外分泌和内分泌。 1.胰腺外分泌：胰液、消化酶、胰淀粉酶、 胰蛋白酶。 2.胰腺内分泌：胰岛。 B细胞分泌胰岛素、 A细胞分泌胰高糖素、D细胞分泌生长抑 素。 第二节 胰腺炎一、急性胰腺炎急腹症1.水肿性、预后好。2.出血坏死性、死亡率高。3.病因：胆道疾病、胆源性胰腺炎、饮酒。 1.胆道疾病：胆道结石——胆总管阻塞——组织坏  死——急性胰腺炎。 胆道蛔虫、炎症、手术器械。 2.过量饮酒： 3.十二指肠液反流：  穿透性十二指肠溃疡、 十二指肠憩室、 环状胰腺、 十二指肠炎性狭窄、 胰腺钩突部肿瘤、 胃大部切除术后输人袢梗阻。 4.创伤：  上腹部钝器伤、 穿通伤、 手术操作、 ERCP、 内镜经Vater壶腹胆管取石术等。 5.胰腺血循环障碍  低血压、 动脉栓塞、 血管炎、 血液粘滞度增高。 6.其他因素： 饮食因素、 感染因素、 药物因素 高脂血症、 高血钙、 妊娠、 内分泌、 遗传因素。 发病机制与病理生理尚未清楚。酶原——激活 ——“自身消化”——坏死。 胰腺出血和坏死：充血、水肿甚至出血、坏死、腹水、休克、脓肿、多器官功能障碍综合征。 病理基本病理 水肿、充血、出血、坏死。 1.急性水肿性胰腺炎 病变轻、肿胀、充血、积液。2.急性出血坏死性胰腺炎 出血、坏死、肿胀、暗紫色、变 黑、血性腹水、胰周脓肿。 临床表现1.腹痛：饱餐、饮酒、向左腰背部  放射、束带状。 2.腹胀： 肠麻痹、排便、排气停止。 3.恶心、呕吐： 剧烈、频繁、胃内容物。 4.腹膜炎体征： 压痛、肌紧张、反跳痛、移动 性浊音阳性、肠鸣音消失。 5.其他： 发热、黄疽、休克、Grey-  Turner征（腰部出血）、 Cullen征（脐周出血）、呕 血、便血、DIC。 实验室检查 胰酶测定:1.血清测定： 数小时升高、24小时达高峰。2.尿淀粉酶 24小时开始升高、48小时到高峰。  升高的幅度和病变严重程度不成正比。 3.血清淀粉酶同工酶。 其他:白细胞增高、高血糖、肝功能异常、低血钙、血气分析、DIC指标异常：诊断性腹腔穿刺、血性，淀粉酶高。 2.影像学诊断(1)B超:胰腺肿大、腹水、胆道结  石、胆管扩张。 (2)胸、腹部X线片: 左肺不张、隔肌抬高、胸腔积  液、十二指肠环扩大、肠管扩张。 (3)CT、MRI : 鉴别水肿性和出血坏死性。胰腺脓 肿、假性囊肿。 3.临床分型轻型急性胰腺炎:水肿性、上腹痛、恶心、呕吐、  血、尿淀粉酶增高。 重症急性胰腺炎:出血坏死性、腹胀明显、肠鸣音  减弱或消失、腹部包块、血性或脓性腹水、  休克、脏器功能障碍。实验室检查: 白细胞增多、血糖升高、血钙降低、尿素 氮、肌苷增高、酸中毒、ARDS、DIC、急性肾 功能衰竭。死亡率高。暴发性胰腺炎、死亡率很高。 急性胰腺炎并发症1.胰腺坏死：感染性和无菌性胰腺坏 死。2.胰腺脓肿：细菌培养。3.胰腺假性囊肿：纤维组织包裹形成。4.胃肠道瘘：结肠、十二指肠。 5.出血：腹腔或腹膜后的大出血。 治疗1.非手术治疗 适应于急性胰腺炎全身反应期、水肿性  及尚无感染的出血坏死性胰腺炎。 (1)禁食、胃肠减压: 持续胃肠减压：防止呕吐、减轻腹胀、  增加回心血量。 (2)补液、防治休克: 输液、补充电解质、纠正酸中毒、  治疗低血压、维持循环稳定，改善 微循环。对重症