第二章第九节 胸膜炎及胸腔积液病人相关护理.ppt

胸腔积液 胸腔积液 B 超表现 * 胸腔积液病人的病因分析。 胸膜炎及胸腔积液病人的身体状况及主要护理措施。 在学习过程中注意理论联系实践，理解胸腔穿刺术的护理。 重点 难点 注意 第二章 呼吸系统疾病病人的护理第九节 胸膜炎及胸腔积液病人的护理 概 述 1 护理评估 2 护理诊断及合作性问题 3 护理目标 4 护理措施 5 主要内容 概 述 1 概念：胸膜炎是由于感染、肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病引起的胸膜壁层和脏层的炎症。 表现：临床上除原发病表现外，常有发热、干咳及胸痛，可出现胸水，随胸水量增加胸痛可逐渐缓解，而呼吸困难逐渐加重。 病因：大多继发于肺部和胸部的病变，也可为全身性疾病的局部表现。 临床上以结核性胸膜炎较常见，按病理学分类可分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。本节主要介绍结核性胸膜炎。 1 概 述 1 概念：胸腔积液（简称胸水）是指任何原因使胸腔内液体形成过多或吸收过少，导致胸腔内液体的异常积聚。 表现：呼吸困难、胸痛及咳嗽等。 病因：包括肺、胸膜和肺外疾病，其发生与胸膜毛细血管内静水压升高、胸膜通透性增加、胸膜毛细血管内胶体渗透压下降、壁胸膜淋巴引流障碍以及损伤等有关。 分类：漏出液、渗出液、血液（血胸）、脓液（脓胸）和乳糜液（乳糜胸）。 胸腔积液的病因 1．胸膜毛细血管内静水压升高 充血性心衰、缩窄性心包炎、上腔静脉或奇静脉阻塞 2．胸膜毛细血管内通透性升高 胸膜炎（结核、肺炎）、结缔组织病（系统性红斑狼疮）、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下感染 3．胸膜毛细血管内胶体渗透压下降 低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾炎、黏液性水肿 4．壁层胸膜淋巴引流障碍 癌性淋巴管阻塞 5．损伤 主动脉破裂、食管破裂等产生血胸、脓胸、乳糜胸 5 健康史 身体状况 辅助检查 治疗要点 心理-社会状况 护理评估 2 胸膜炎 健康史 结核分枝杆菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等感染病史。 肺癌、胸膜间皮瘤、淋巴瘤及胸外转移癌等肿瘤病史。 系统性红斑狼疮、风湿病等免疫性疾病病史。 肺梗塞、胸部挫伤及食管破裂等病史。 起病情况 诊治经过 既往健康状况 胸腔积液 健康史 肺结核（特别是结核性胸膜炎）、胸膜肿瘤、心力衰竭、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞、低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征及胸部损伤等病史。 起病情况 诊治经过 既往健康状况 身体状况 1.症状 呼吸困难、胸痛及咳嗽等，病因不同，症状各异，其中呼吸困难是胸腔积液的最常见症状。 胸腔积液症状和积液量有关，积液量少于300～500ml时症状多不明显；大量积液时心悸及呼吸困难明显加重。 身体状况 （1）结核性胸膜炎 多见于青年人，表现干咳、低热、盗汗及消瘦等结核中毒症状。 干性胸膜炎主要表现为胸痛，渗出性胸膜炎，随着胸水量的增加呼吸困难加重，胸痛可缓解。 （2）恶性胸腔积液 多见于中年以上病人，一般无发热，胸部隐痛，伴消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。 身体状况 （3）炎性积液 多为渗出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。 （4）心力衰竭所致胸腔积液 多为漏出液，有心力衰竭的表现。 身体状况 2.体征 少量积液时，体征不明显。 中等至大量胸腔积液时体征明显。 肺外疾病引起者可有原发病的体征。 身体状况 气管、纵隔向健侧移位，患侧呼吸运动受限肋间隙饱满 视 触觉语颤减弱或消失 触 积液区 叩诊呈浊音 叩 局部呼吸音减弱或消失 听 体征 结核性胸膜炎病人因不能与亲友密切接触，易产生悲观情绪。 恶性胸腔积液病人，因胸水产生快，疗效差，预后不良，易产生烦躁、焦虑及恐惧等心理，甚至失去治疗信心。 心理-社会状况 辅助检查 X线检查 少量胸腔积液，患侧肋隔角变钝或消失。 中等量积液，呈内低外高的弧形阴影。 大量积液，整个患侧胸部呈致密阴影，气管和纵隔推向健侧；积液时常遮盖肺内原发病灶。 肺部CT有助于病因诊断。 少量积液 　 中量积液 　 大量积液 　 包裹性积液 超声检查 常用于估计胸腔积液的量和深度，协助胸腔穿刺术穿刺点的定位。 能诊断 100ml 的少量胸腔积液，B 超显示为透声良好的液性暗区。 鉴别要点 漏出液 渗出液 病因 非炎症所致 炎症、肿瘤、理化刺激 外观 淡黄，浆液性 不定，可为血性、脓性、乳糜性 透明度 透明或微浊 多混浊