第二章新生儿和新生儿疾病.ppt

* * * 以闪烁的方式显示“Ⅰ级，脑室管膜下出血” 前的箭头或文字，后链接相应图片 ； 回到此页，以同样方式显示“Ⅱ级，脑室内出血，无脑室扩大” 前的箭头或文字，随后再链接相应图片； 后同。 * * * * * * * * * * * * * * 早期：保证内环境稳定，积极控制各种神经系统症状。 1.维持良好通气（PaO2 50~70%)，保持酸碱平衡（PH7.2） 2.维持足够的血流灌注：多巴、多巴酚丁胺 60-80ml/kg 3.维持血糖在正常高限 4.控制惊厥 5.降低颅内压 6.消除脑干症状 缺氧缺血性脑病--治疗原则 中期：改善脑血流，促进神经细胞代谢，修复神经组织功能。 1.药物治疗 2.高压氧治疗 3.保证热卡供应后期：坚持继续治疗，加强功能训练，减少后遗症。 缺氧缺血性脑病--治疗原则 轻、中度：＜5天恢复，预后较好 中度 ＞7d，或重度者预后差 缺氧缺血性脑病预后 第九节新生儿颅内出血 Intracranial hemorrhage of the newborn 一切产前、产中、和产后引起胎儿或新生儿缺血缺氧及产伤的因素均可导致颅内出血 病因与发病机制 产伤：胎儿头部过分受压、机械性损伤； 缺氧：窒息、HIE 医源气性：高渗液体、机械通 血管因素—胚胎生发基质：早产、窒息缺氧、血压波动 新生儿凝血功能不足、出血性疾病、母患ITP 胚胎生发层基质示意图（水平面） 尾状核头部 尾状核尾部 内囊 丘脑 侧脑室前角 侧脑室后角 胚胎生发层基质 胎儿头部 过分受压 胎儿过大 产程延长 胎位不正 胎头吸引 臀牵引 急 产 机制性损伤 天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂 硬脑膜下出血 产钳助产 产伤机械性损伤 　 脑室周围-脑室内出血 　原发性蛛网膜下腔出血 　硬脑膜下出血 　小脑出血 　 脑实质出血 意识改变: 激惹 → 嗜睡 → 昏迷 呼吸改变: 增快 → 减慢 → 呼吸暂停 颅内压增高: 脑性尖叫、前囟隆起、惊厥 肌张力 : 增高 → 减低 → 消失 瞳孔： 光反应迟钝、消失、大小不等或扩大 其他 : 黄疸、贫血、循环衰竭 常见症状和体征 脑室周围-脑室内出血 PVH-IVH Periventricular-Intraventricular Haemorrhage 头颅影像学（B超和CT）检查分为４级 　 Ⅰ级 室管膜下出血 　Ⅱ级 脑室内出血，无脑室扩大 　 Ⅲ级 脑室内出血伴脑室扩大 　Ⅳ级 脑室内出血伴脑实质出血 　是引起早产儿死亡的主要原因之一 　　发病率 　　　　GA愈小、BW愈低，发病率愈高 　　出血发生时间 　　　　50%在生后＜24h，90% 在＜72h 　　预后 　　　　Ⅰ级～Ⅱ级出血绝大部分存活、预后好 　Ⅲ级～Ⅳ级出血者50%以上死亡，幸存者 　 半数以上遗留神经系统后遗症 临床特点 原发性蛛网膜下腔出血 SAH Primary Subarachoid Haemorrhage 出血原发部位在蛛网膜下腔内，不包括硬膜下、脑室内或小脑等部位出血后向蛛网膜下腔扩展 蛛网膜下腔（箭头所示） 是新生儿常见的出血类型 　　病因 　　　　主要为缺氧、酸中毒、产伤 　　典型病例 　　　生后第2天发生惊厥，但发作间歇表现正常 　　　少数大量出血短期内死亡 　　预后 　　　　大多出血量少，无临床症状，预后良好 　　　　后遗症交通性或阻塞性脑积水 临床特点 硬脑膜下出血 SDH Subdural Hemorrhage 由产伤引起 多见于足月巨大儿 硬脑膜下腔（黑箭头所示） 临床特点 出血量少 　　无症状，少数数月后发生慢性硬脑膜下积液 出血量多 　　出生24小时后出现惊厥、偏瘫和斜视 严重天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂 出生后数小时死亡 脑实质出血 IPH intraparenchymal haemorrhage 根据出血部位、量不同，临床表现各异 　　脑干出血有脑干症状 后遗症 　　脑瘫、癫痫和精神发育迟缓 　　出血部位可液化形成囊肿等 小脑出血 CH Cerebellar Hemorrhage 包括 原发性小脑出血 脑室内或蛛网膜下腔出血扩散至小脑 静脉出血性梗死 产伤引起小脑撕裂