第二章4哮喘课件.ppt

课堂小结 1. 哮喘是以气道变应性炎症和气道高反应为特征。 2. 典型表现是反复发作的呼气性呼吸困难、气喘、哮鸣音、奇脉，可自行或经治疗后缓解。病情最严重的是重症哮喘。 3、常用平喘药物有β2受体激动剂、茶碱类药物、激素类药物。 4、护理重点是指导病人避免接触过敏原，自我监测。 发作性呼气性呼吸困难见于 A肺不张 B胸膜粘连 C支气管扩张 D支气管异物 E支气管哮喘 甘女士突发呼气性呼吸困难，怀疑哮喘，去医院就诊时已经缓解，有助于诊断的血象是 A白细胞计数增高 B单核细胞增高 C淋巴细胞增高 D嗜酸性粒细胞增高 E嗜碱性粒细胞增高 * * * * 在辅助诊断哮喘和随后进行的哮喘治疗方面，也许呼气风流速仪是最大的改革了。 风流速仪用来测量PEFR（最大呼气流速，L/Min），是病人在家中天天进行客观监测真实哮喘的理想工具，因为它可以帮助病人尽早发现病情恶化的迹象（哮喘发作）。 它分为儿童和成人两种。 * 诊断 一、诊断标准： 1 反复发作哮喘史 2 双肺有弥漫性、呼气性哮鸣音，呼气延长 3 自行缓解或经治疗能缓解 4除外其他疾病引起的胸闷、气急 5临床症状不典型者,有下列三项中一相： 支气管激发试验阳性 支气管扩张试验 PEF日内变异率≥20% 符合1～4或4、5条，可诊断哮喘 四、治疗要点★ 治疗 目前尚无特效的治疗方法 治疗目的：能控制症状、减少复发或不发；长期使用最少量或不用药物能与正常人一样生活、工作和学习 一、脱离变应原 防治哮喘最有效的方法 二、药物治疗 1、缓解哮喘发作：主要是舒张支气管药物 （1）β2肾上腺素受体激动剂： 机理：通过兴奋β受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP的含量增加，游离Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作的首选药物。 短效β2受体激动剂，作用时间4-6h 常有沙丁胺醇、特布他林和非诺特罗 长效β2受体激动剂，作用时间10-12h 常有福莫特罗、沙美特罗、丙卡特罗等 （2）茶碱类药物： 机理： ①抑制磷酸二脂酶，提高cAMP的浓度 ②拮抗腺苷受体 ③剌激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩，增强气道纤毛清除功能 ④抗炎作用 ⑤抑制炎性介质、诱导B细胞凋亡 常用口服量0.1g tid 0.25g加于10%GS 20 ~ 40ml 静注 每日总量不超过1.0g （3）抗胆碱药 机理：阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，起舒张支气管作用 药物：异丙托溴铵雾化吸入 2、控制哮喘发作 此类药物只要治疗哮喘气道的炎症，即抗炎药 （1） 糖皮质激素：是控制哮喘发作最有效的药物 机制： 抑制炎症细胞的迁移和活化 抑制细胞因子的生成 抑制炎症介质的释放 增强平滑肌细胞β2受体的反应性。 吸入：倍氯米松、氟替卡松、莫米松 轻：200-500微克/d 中：500-1000 重：1000-2000 口服剂：泼尼松、泼尼松龙：30 ~ 60mg/d； 静脉用药：氢化可的松100 ~ 400mg/d 地塞米松10 ~ 30mg/d （2）白三烯（LT）拮抗剂： 半胱氨酰白三烯受体拮抗剂 如扎鲁司特等 （3） 色苷酸钠： 机制：抑制IgE介导的肥大细胞释放介质，对其他炎症细胞释放介质亦有选择性抑制作用 20mg tid干粉吸入 5、哮喘急性发作治疗：尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防恶化，防止并发症 ▲轻度: 定时吸入糖皮质激素（200-500微克倍氯米松），出现症状时吸入短效β2受体激动剂 ▲中度：？ 重度至危重度 持续雾化吸入β2受体激动剂…… 哮喘持续状态的抢救 ▲补液：每日补液量一般为2500～3000ml ▲纠正酸中毒：用5％碳酸氢钠静脉滴 ▲抗生素应用 ▲纠正电解质紊乱 ▲并发症的处理 哮喘长期状态的治疗：根据不同病情程度制定合适的长期治疗方案 免疫疗法 随访 由有经验的呼吸专科医师定期随访、观察，指导预防和治疗。 * 【护理评估】 （一）健康史 吸入特异性和非特异性变应原 感染史 进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 服用普萘洛尔、阿司匹林等药物 气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素 哮喘家族史 * （二）身体状况 1.症状 先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷 嚏、流泪等 典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发 作性胸闷和咳嗽