第二十章 骨与关节损伤病人护理.ppt

治疗 非手术治疗 卧床休息 石膏外固定 牵引治疗 手术治疗 切开复位内固定的指征： 切开复位内固定 内固定不能完全取代外固定，往往术后仍需要外固定或绝对卧床休息 脊柱骨折切开复位内固定的指征 脊柱骨折—脱位有关节绞锁者 不稳定的脊柱骨折 影像学检查显示有碎骨片突至椎管压迫脊髓者 截瘫平面不断上升，提示椎管内有出血者 腰椎骨折内固定术后 第二节 关节脱位病人的护理 一、概 述 组成关节的两关节面失去正常的对应关系称关节脱位 关节面部分失去正常的对合关系称半脱位 关节脱位的分类 （一）按病因分为 1、创伤性脱位∶正常关节受到外来暴力作用发生脱位； 2、病理性脱位∶病变关节结构受损而难以维持正常对合关系； 3、习惯性脱位∶外伤脱位时造成骨端缺损、关节囊或韧带附着处撕脱，关节不稳，轻微外伤可再次脱位。 4、先天性脱位∶因关节发育不良出生后即出现脱位； （二）按脱位程度分为： 关节面完全失去正常的对合关系称完全脱位 关节面部分失去正常的对合关系称半脱位 （三）按关节腔是否与外界相通分为： 开放性脱位 闭合性脱位 （四）依据脱位发生时间 新鲜脱位∶脱位发生在 2 周以内; 陈旧性脱位∶脱位发生在 2 周以上； 关节脱位的专有临床体征 畸形：形态上的改变，如肩关节脱位的“方肩畸形”。 关节空虚：关节面失去正常的对应关系后，触诊可以感到关节内空虚感。 弹性固定：关节的某个方向的活动收到限制，被动活动出现疼痛，外力消除后，关节又回到脱位时的体位。 处理原则 （一）复位 （二）固定 （三）功能锻炼 二、 肩关节脱位 病因与分类 依据肱骨头脱位后所处的位置肩关节脱位可分为∶ 前脱位 最多见 后脱位 下脱位 盂上脱位 临床表现 外伤史 局部疼痛、活动受限 方肩畸形、Dugas氏征阳性 X线片可以确诊，并明确脱位情况以及有无合并损伤。 治疗 新鲜脱位可采用手法复位，辅助以外固定； 陈旧性脱位需要手术复位； （二）肘关节脱位 脱位多见，仅次于肩关节。 多发生于青壮年。 可分为前脱位和后脱位。 肘后三角关系失常。 常用推拉法复位。 （三）髋关节脱位 多发生于青壮年。 分为前、后脱位和中心脱位。 主要表现为下肢弹性固定于屈曲、内收、内旋位，足尖触及键侧足背，患肢变短。 常用提拉法、旋转法复位。 肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱动脉损伤和正中神经损伤，应当注意是否有损伤的表现，如正中神经损伤表现为“猿手” ，尺神经损伤表现为“爪形手”，桡动脉的搏动情况、肢体的颜色、温度、感觉、运动等等，如果有损伤的表现，应当及时手术探查，同时处理骨折。 治 疗 手法复位石膏固定；操作过程中一定要分清骨折的类型，纠正肘内翻后，伸直型骨折肘关节屈曲固定、屈曲型骨折肘关节伸直位固定。（复位容易，维持困难） 手法复位不成功则手术治疗； 预 后 如果愈合后无畸形出现，肘关节功能多无影响。 肘内翻是常见的并发症，不因复位时对位的良好而不出现肘内翻，内上髁的骨骺往往在骨折的时候就已经损伤，这是日后出现肘内翻的主要原因。 二、桡骨下端骨折 桡骨下端2-3cm范围内的骨折。以中老年人多见。 病因及骨折类型 摔倒时手掌或手背撑地所致 伸直型桡骨远端骨折--Colles骨折 屈曲型桡骨远端骨折--Smith骨折 Smith骨折 临床表现 外伤史，局部肿痛，活动受限。 Colles’骨折的移位是：骨折远端向背侧移位，向掌侧成角，同时桡偏；手腕侧面呈“银叉样”畸形，正面观呈刺刀样畸形。 Smith’ 骨折的移位是：骨折远端向掌侧移位，向背侧成角，同时桡偏。 Smith骨折的侧面观 治 疗 Colles骨折和Smith骨折手法复位石膏固定基本可以获得满意的临床疗效；(部分医院采用小夹板固定) 预 后 满意的复位、骨折愈合后一般功能良好； 部分患者即使复位不理想往往功能影响并不严重。 三、股骨颈骨折 临床分类 按骨折线的部位分： 头下型、经颈型、基底型；（也存在中间类型） 按移位的程度分(GARDEN分类)： 不完全骨折、无移位的完全骨折、部分移位的完全骨折、完全移位的完全骨折； 临床表现与诊断 外伤史； 患肢呈45°--60°的外旋、髋部压痛、肢体纵向叩击痛、肢体活动受限； X线的检查具有确诊的价值。 如果X线摄片未发现骨折，而临床高度怀疑骨折，可进一步检查，或嘱患者卧床休息，一周后门诊复查X线片以确定有无骨折。 下页 股骨颈骨折 治 疗 年龄较轻的患者应当首先选择闭合复位，穿钉内固定。 股骨颈骨折螺纹钉固定 治 疗 年龄大者：无移位的外展型骨折可以行保守治疗，如下肢皮肤牵引，骨牵引。卧床至少三个月，以X线片所显示的骨折愈合情况作为功能锻炼的条件。 治 疗 有移位的骨折大部分则