第九章创伤性疾病病人相关护理.ppt

第 9章 创伤性疾病病人的护理 授课人：付俊萍QQ:845551367电话第1节 损伤 （一）病因和分类 根据致伤因素分: 1、机械性损伤：指各种形式的暴力（如锐器切割伤、重力挤压伤、顿器打击、枪弹伤等）作用于机体所造成的损伤。 2、物理性损伤：指由高温、低温、电流、放射线、激光、声波等物理性因素造成的损伤。 3、化学性损伤：如强酸、强碱、黄磷、毒气等造成的损伤。 4、生物性损伤：以毒蛇、狂犬和昆虫咬伤最常见。除可引起局部的机械性损伤外，还可经伤口带入毒素和致病微生物。 根据皮肤粘膜的完整性分: 1、闭合性损伤：如扭伤、挤压伤、挫伤、震荡伤等。 2、开放性损伤：根据伤道的类型分为：盲管伤、贯通伤、切线伤、反跳伤。常见原因为擦伤、刺伤、挫裂伤、切割伤、撕裂伤、火器伤等。 根据损伤的部位、组织分: 1、部位：如颅脑、颌面部、颈部、胸（背）部、腹(腰）部、骨盆 、脊柱脊髓和四肢损伤等。 2、组织：如软组织、骨骼、内脏损伤等。 （二）病理生理 1、局部反应：渗出、肿胀、白细胞等趋化因子积聚于伤处，同炎症反应。 2、全身反应： （1）发热反应：炎性介质、细胞因子等作用于下丘脑体调中枢。 （2）神经内分泌反应：儿茶酚胺、糖皮质激素、生长激素、胰高血糖素增高。 （3）代谢反应：三大物质分解代谢增强。 （4）免疫反应：免疫力降低。 损伤的修复 1、伤口的愈合过程：伤口的愈合是通过结缔组织修复、伤口收缩和上皮再生而实现的。清洁的伤口愈合大体可分为三个阶段。 （1）炎症反应阶段 ①局部炎症反应：血浆中白细胞、吞噬细胞和抗体等渗出——吞噬细菌和清除坏死组织。 ②伤口粘连闭合：血浆中的纤维蛋白促使血凝块形成——充填创腔——伤口粘连闭合。 ③创缘上皮增殖：成纤维细胞和血管内皮细胞增生——沿着血凝块内的纤维蛋白网生长——创缘上皮细胞亦同时增殖。此期约3-5天。 （2）肉芽形成阶段 ①肉芽组织充填伤口：沿纤维蛋白网伸入血凝块的内皮细胞形成新生的毛细血管，并与成纤维细胞共同构成肉芽组织充填伤口。 ②形成疤痕：成纤维细胞不断合成胶原纤维，肉芽组织逐渐形成疤痕组织，使伤口愈合牢固，同时皮肤或粘膜新生上皮覆盖创面，实现临床愈合。此期一般1-2周。 （3）组织塑型阶段 坚韧的瘢痕组织，再经多种酶的作用，使瘢痕软化，多余的瘢痕组织分解、吸收，适应功能需要。此期约1年的时间。 3、损伤愈合的类型 （1）一期愈合：又称原发愈合创缘整齐，对合良好，仅留一条线形疤痕，此属一期愈合。 （2）二期愈合：又称瘢痕愈合创缘不整齐，或有感染的创口，肉芽自底部和边缘生长将创口填平后，上皮细胞才开始迅速生长覆盖创面，愈合时间长，疤痕明显。 （3）三期愈合：战伤伤口清创后经4～7天再行延期缝合，或8天后行二期缝合，以缩短愈合时间，这一愈合过程称三期愈合。 2、影响损伤愈合的因素 （1）全身因素： 1）年龄：老年人血液循环差修复能力减弱。 2）营养不良：如某些氨基酸、维生素、微量元素缺乏，严重低蛋白血症等。 3）慢性消耗性疾病：如糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤等。 4）药物：如长期使用糖皮质激素和抗肿瘤药物等。 5）供氧不足：如休克、缺氧等。 6）免疫力低下。 （2）局部因素： 1）伤口感染 2）局部血肿 3）伤口异物或坏死组织 4）伤口受压或缝合技术不良 5）局部血运障碍 6）引流物使用不当 7）局部制动不良 （四）临床表现 1、局部表现：疼痛、肿胀、压痛、淤斑、功能障碍。开放性伤口尚可见伤口和出血。如合并神经、血管和内脏损伤，病人可出现相应的临床表现。 2、全身表现：轻者无，重者可有发热、脉快、食欲不振、乏力、体重减轻等。严重可有休克和内脏器官损伤的症状，甚至出现多器官功能衰竭。什么是SIRS：指伤后由于交感神经肾上腺髓质系统兴奋，大量儿茶酚胺及其他炎性介质的释放，疼痛精神紧张和血容量减少等因素引起体温心血管呼吸血细胞等方面的异常 3、辅助检查：实验室、影像学、穿刺、置管冲洗等。 处理原则 1、全身治疗：积极抗休克，支持治疗，处理内脏损伤。开放性损伤使用抗生素，注射TAT。 2、局部治疗：闭合性损伤，早期固定，冷敷，止痛等。开放性损伤，清创缝合。伤后6-8h清创，争取一期缝合和一期愈合。如受伤超过12h时或污染严重，仅清创不缝合，争取尽早二期愈合。但头面部和关节的开放性损伤可适当放宽清创时间。 书121页 护理评估 1、健康史：受伤的原因、部位、时间、伤后的表现、接受治疗的情况。以往有无重要疾病。 2、身体状况：密切观察神志、血压、脉搏、尿量、呼吸等改变。注意有无内脏损伤的症状和体征。 3、辅助检查：协助X线、CT、B超、胸穿、腹穿、血常规、尿常规等检查。 护理诊断 1、体液不足：与损伤或失血过多有关。 2、疼痛:与损伤导致局部炎症反应或