第九章 老年人常见疾病与相关的护理.ppt

第九章 老年人常见疾病与护理 老年人常见疾病与护理 老年病 老年病是指老年人发病率明显增高的疾病。因为老龄本身就是多种老年病的危险因素，故与增龄相关的老年病随着人口的老龄化逐年增多。 据卫生部北京老年医学研究所对我国老年流行病学的研究结果显示，我国老年人前四位常见病依次是：高血压病、冠心病、脑血管病和恶性肿瘤。2005年，我国高血压病人达1.6亿，其中主要为老年人。老年性痴呆至少有300～400万，其中上海和北京地区患病率为4.2%～6.1%（相近于欧美的5.0%）。骨质疏松症患病率随增龄明显增高，60～69岁男女患病率分别为33%和73.8%，70～79岁分别为55.6%和89.7%，80岁以上分别为65.4%和100%。我国老年人死亡的主要原因依次为：恶性肿瘤、心血管病、脑血管病及呼吸系统疾病。 老年人常见疾病与护理 第一节 老年期抑郁症病人的护理 第二节 老年性痴呆病人的护理 第三节 老年胃食管反流病病人的护理 第四节 老年骨质疏松症病人的护理 第五节 老年退行性骨关节病病人的护理 第六节 老年慢性阻塞性肺部疾病病人的护理 第七节 老年高血压病病人的护理 第八节 老年冠心病病人的护理 第九节 老年脑梗死病人的护理 第十节 老年糖尿病病人的护理 老年期抑郁症病人的护理 老年期抑郁症（depression in the elderly）泛指存在于老年期（≥60岁）这一特定人群的抑郁症，包括原发性抑郁（含青年或成年期发病，老年期复发）和见于老年期的各种继发性抑郁。它以持久的抑郁心境为主要临床特征，其主要表现为情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适等，且不能归于躯体疾病和脑器质性病变。具有缓解和复发的倾向，缓解期间精神活动保持良好，一般不残留人格缺损，也无精神衰退指征，部分病例预后不良，可发展为难治性抑郁症。 抑郁症是老年人最常见的精神疾病之一。国外65岁以上老年人抑郁症患病率在社区为8％～15％，在老年护理机构约为30％；我国老年人抑郁症患病率北京的约为1.57％，上海约为5.28％，并随老龄化社会的进展日趋上升。抑郁症还因反复发作，使病人丧失劳动能力和日常生活功能，导致精神残疾。相关研究发现，老年人的自杀和自杀企图有50％～70％继发于抑郁症。所以老年期抑郁症已构成全球性的重要精神卫生保健问题，被世界卫生组织列为各国的防治目标之一。 护理评估 1.健康史 多数病人具有数月的躯体症状，如头痛、头昏、乏力，全身部位不确定性不适感，失眠、便秘等。有些病人患有慢性疾病，如高血压病、冠心病、糖尿病及癌症等，或有躯体功能障碍。另外，老年期抑郁症的发病与下列因素有关： （1）遗传因素：早年发病的抑郁症病人，具有明显的遗传倾向。 （2）生化异常：增龄引起中枢神经递质改变如5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）功能不足以及单胺氧化酶（MAO）活性升高，影响情绪的调节。 （3）神经－内分泌功能失调：下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴功能失调导致昼夜周期波动规律紊乱。 （4）心理社会因素：心理社会因素对抑郁症的发病有一定的影响。 2.临床表现 老年抑郁症病人的症状与青壮年病人的基本相似，有三大主要症状，即心境低落、思维迟缓和行为抑制的“三低”症状，但也有某些特点。 （1）疑病性：病人常从一种不太严重的身体疾病开始，继而出现焦虑、不安、抑郁等情绪，由此反复去医院就诊，要求医生给以保证，如要求得不到满足则抑郁症状更加严重。疑病性抑郁症病人疑病内容常涉及消化系统症状，便秘、胃肠不适是此类病人最常见也是较早出现的症状之一。 （2）激越性：激越性抑郁症最常见于老年人，表现为焦虑恐惧，终日担心自己和家庭将遭遇不幸，大祸临头，搓手顿足，坐卧不安，惶惶不可终日；夜晚失眠。或反复追念着以往不愉快的事，责备自己做错了事导致家人和其他人的不幸，对不起亲人，对环境中的一切事物均无兴趣，可出现冲动性自杀行为。 （3）隐匿性：抑郁症的核心症状是心境低落，但老年抑郁症病人大多数以躯体症状作为主要表现形式，常见的躯体症状有睡眠障碍、头疼、疲乏无力、胃肠道不适、食欲下降、体重减轻、便秘、颈背部疼痛、心血管症状等，情绪低落不太明显，因此极易造成误诊。隐匿性抑郁症常见于老年人，以上症状往往查不出相应的阳性体征，服用抗抑郁药可缓解、消失。 （4）迟滞性：表现为行为阻滞，通常以随意运动缺乏和缓慢为特点，肢体活动减少，面部表情减少，思维迟缓、内容贫乏、言语阻滞。病人大部分时间处于缄默状态，行为迟缓，重则双目凝视，情感淡漠，对外界动向无动于衷。 （5）妄想性：大约有15％的病人抑郁比较严重，可以出现妄想或幻觉，看见或听见不存在的东西；认为自己犯下了不可饶恕的罪恶，听见有声音控诉自己的不良行为或谴责自己，让自己去死。由于缺乏安全感和无价值感，病人