第三节老年糖尿病ppt课件.ppt

老年人常见疾病的护理 目的要求 掌握：老年期常见内分泌代谢性疾病病人的护理评估，老年糖尿病、痛风和骨质硫松症的临床表现及治疗要点，老年糖尿病、痛风和骨质硫松症病人实施整体护理 熟悉：老年期内分泌代谢系统解剖生理特点，老年糖尿病、痛风和骨质硫松症定义、病因与发病机制 了解：老年糖尿病、痛风和骨质硫松症诊断要点 一、概述 （一）老年期内分泌代谢系统解剖生理特点 1．下丘脑 局部血供减少、重量减轻、结缔组织增生和细胞形态学改变；各种激素释放、分泌减少和作用减弱。 2．垂体 ACTH、TSH、LH无改变。FSH、PRL分泌增加。GH、ADH分泌减少。 3．甲状腺素与甲状旁腺素 重量减少，滤泡减少、滤泡间纤维增生，并有炎症细胞浸润和结节形成，腺体合成与分泌激素减少和组织分解激素减少，T3降低，肾脏对PTH的敏感性降低，使活化维生素D3生成减少；雌激素水平下降，骨骼对PTH的敏感性提高，促进骨吸收，从而导致老年骨质疏松。 一、概述 （一）老年期内分泌代谢系统解剖生理特点 4．肾上腺 皮质以纤维化为特征的退行性变，皮质与髓质细胞减少，肾上腺素皮质的贮备功能减退，对ACTH的反应性下降，皮质醇、醛固酮、性激素生成减少。 5．性腺 卵巢萎缩，雌激素水平降低，睾丸萎缩变小，雄激素水平降低。 6．胰岛、胰岛素及胰岛素受体 胰岛素水平无下降，但受体组织对胰岛素的敏感性下降，糖耐量进行性下降；应激状态下易发生应激性血糖升高、糖尿病或糖尿病的急性并发症。 一、概述 （二）护理评估 1．病史 2．身体评估 3．实验室及其他检查 （1）内分泌腺功能的检查：①血浆激素水平的测定：②尿游离激素及激素代谢产物的测定；③激素作用靶组织状态的评估；④内分泌药理试验 （2）确定病变部位的检查：①成对测定上下级激素水平；②影像学检查；③核素扫描 （3）确定病变性质的检查 二、糖尿病 （一）定义：糖尿病（diabetes mellitus,DM）是多种原因导致胰岛素分泌不足和（或）胰岛素作用缺陷而引起的、以慢性高血糖为特征、三大物质代谢紊乱共存、并可引起多器官和多组织损害和机体内环境紊乱的一种常见的内分泌代谢性疾病。老年糖尿病包括60岁后发生的糖尿病核60岁前发生的糖尿病延续到60岁后者。 二、糖尿病 （二）病因与发病机制 遗传是基础，环境因素、老年期的生理退化、多种药物的联合应用等均是促发因素。 1．胰岛素β细胞功能衰竭 2．胰岛素抵抗 胰岛素抵抗（insuline resistance,IR）是2型糖尿病临床过程中早期缺陷的表现形式。有学者认为IR是肥胖型老年人糖尿病的主要致病因素。 3.环境因素 高糖、高脂、高热量饮食，体力活动减少，超重或肥胖均是老年糖尿病的易感因素。心理因素也可能起一定作用。 4.多种药物联合应用的影响 这些药物包括噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、三环类抗抑郁药、阿司匹林、异烟阱、烟酸等。 二、糖尿病 （三）临床表现 1．一般表现和特点: 缺少“三多一少”症状或症状不典型 2．并发症的表现和特点 （1）慢性并发症 多且严重，包括大血管（心脑血管和外周血管）及微血管（糖尿病肾病、视网膜病变）病变、神经病变（外周神经和自主神经）、糖尿病足等。 （2）急性并发症：1）高渗性非酮症性昏迷；2）乳酸性酸中毒；3）低血糖症 （3）老年糖尿病的特殊表现 肩关节疼痛；糖尿病性肌病；足部皮肤大庖；糖尿病性神经病性恶液质；恶性中耳炎；肾乳头坏死；神经精神症状。 二、糖尿病 （四）实验室及其他检查 1.糖尿病诊断及其疗效观察 （1）空腹血糖和餐后血糖检测 早期诊断。 （2）尿糖检测 （3）OGTT：助于糖尿病前期及糖尿病的诊断。 （4）糖化血红蛋白检测 ：糖尿病治疗效果的监测。 （5）C－肽或胰岛素水平检测 2．糖尿病各种并发症的检查 （五）诊断要点 1．糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L,或餐后（随机）血糖≥11.1mmol/L.需在另一天重复检测。 2．糖尿病前期状态 包括①糖耐量减低（IGT）:空腹血糖＜7.0mmol/L,OGTT2h血糖＞7.8 mmol/L但＜11.1mmol/L.②空腹血糖异常（IFG）：空腹血糖＞6.1 mmol/L但＜7.8mmol/L。 二、糖尿病 （六）治疗要点 1．饮食疗法 2．运动锻炼 3．定期复查和自我监测：（1）血糖监测（2）糖尿病慢性并发症的监测 4．药物治疗 （1） 口服降糖药 （2） 胰岛素： 1型糖尿病的唯一选择，难治性2型糖尿病最有效的药物 5．健康教育与心理治疗 6．其他 （七）常用护理诊断/问题、措施及依据 1．营养失调 高于机体需要量或低于机体需要量 与糖尿病导致三大物质代谢紊乱有关。 （1）合理饮食: 严格控制含糖