第三章休克患者护理实训.ppt

第三章 休克患者的护理病例分析 授课教师：赵美娜 授课科目：外科护理学 班级： 2011护理1.2 授课日期：2012.9.13（3.4节） 授课章节：第三章 休克患者的护理 病例分析 授课教师：赵美娜 授课科目：外科护理学 班级： 2011护理3 授课日期：2012.9.14（5.6节） 授课章节：第三章 休克患者的护理 病例分析 学习目标 通过病例学习将理论与实际相结合，加深学生对休克的理解和怎样配合医生救治休克患者，以及学会制定有护理评估，护理诊断，护理计划，护理措施以及护理评价的整体护理程序。 学习内容 1.休克患者的临床处理原则 2.理论重点知识回顾 3.案例讲解 4.病例训练 5 护考练兵 外科疾病引起的休克一般都需要手术处理。 创伤性休克应及时给予止痛、骨折固定、必要时伤口处理。 失血性休克应迅速查明原因，及时控制出血。 感染性休克需积极控制感染，除选用有效抗菌药物外，手术引流、病灶清除实属必要。 休克患者临床处理的基本原则 1充分掌握病史，详细检查，分析休克的类型和程度 2树立全局观念，分轻重缓急，依次加以调整。尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，恢复组织灌注，增强心肌功能，恢复正常代谢和防止多器官功能障碍综合征 3．树立动态观念： 重视机体自行调节和适应环境改变的能动性，不单纯依赖检查结果和固定的公式； 4.合理补液： 根据心肺功能，失血失液，血压及CVP的值调整输液量及速度 补充血容量可以选择晶体液，胶体液。 晶体液使用十分广泛，其扩容作用维持较短。 胶体液有全血、血浆、清蛋白等血制品以及血浆代用品，如右旋糖酐。 补充容量往往超出临床估计的丢失量。休克时间愈长，愈严重，补充量也愈大。 5治疗过程加强观察： 保持输液通畅 观察治疗反应：包括①精神状态；②皮肤黏膜，末梢皮温，尿量③生命体征；④输液反应；⑤辅助检查等，以随时调整护理方案，处理异常情况。 血容量恢复的依据 ①血压接近正常，平均动脉压在70～90mmHg ②CVP为12～15cmH20。 ③尿量维持在30ml／h以上。 ④面唇红润、肢端温暖、脉搏有力等。 防治感染 严格执行无菌技术操作规程 遵医嘱全身应用有效抗生素 协助咳嗽咳痰，以防发生肺部感染 保持床单清洁、平整、干燥，预防皮肤压疮 第三章休克患者的护理重点回顾 1.各种休克的共同病理生理基础：有效循环血量锐减，组织灌注不足 2.休克分期：休克早期，休克期，休克末期 3.各期的特点（P22） 4.休克的体位：中凹卧位 5.抗休克的基本措施：扩容 6.CVP的值（5-12cmH2O） 案例一 王先生，45岁，车祸后120急救入院。 表情痛苦，神情紧张，面色苍白。 查体：肢体冰凉，左大腿变形，中段外侧有一开放伤口，见活动性出血，血压95/70mmHg，脉率106次/分，呼吸急促。 1.病人是否发生了休克？其类型和程度如何？ 2. 还需要做哪些检查？ 3.当前主要的护理诊断有哪些？ 4.护士应为王先生提供哪些护理？（不考虑治疗配合内容） 5.请拟定该病人当前的护理计划（课后作业） 答案 1.有。失血性休克，早期／轻度。 2. 主要是实验室检查，包括三大常规、电解质、肝肾功能、动脉血气分析等。 抗休克后还要拍左、右下肢股骨正侧位片。 3.(P25-P26) 4.一般护理内容+心理护理+健康指导 包括单人病房／专人护理、定时按摩／及时更换床单衣物（皮肤护理）、常规给氧、提高室温／加盖棉被、床边护栏／夹板固定、留置导尿管… 5.从该病人的护理诊断着手解决。 病例二 某女，29岁，因车祸头部及肢体多处创伤，并伴有大量出血(估计1200ml)。 经清创手术及输血(500ml)、输液(生理盐水1000ml)处理后血压一直不能恢复，处于半昏迷状态，采用人工呼吸、心电监护，同时用2mg去甲肾上腺素静脉缓慢滴注，最高浓度达8mg。 最终因抢救无效而死亡。 1.该患者应属何种休克？ 2.你认为该患者处理措施是否合理？为什么？ 答案 1.属失血性休克。 2.处理措施不合理。虽然去甲肾上腺素可使血管收缩有助于提高血压，但是用时过久、浓度过高会加重微循环的缺血缺氧，加重休克的进一步发展。 护考练兵 1.各种类型休克基本病理变化是 A血压降低 B中心静脉压降低 C脉压降低 D尿量减少 E有效循环血量锐减 2.休克病人使用血管扩张药必须具备的条件是