第三章 外科体液代谢演稿.ppt

第三章 外科体液代谢失调病人的护理 学习目标 第一节及第二节： 1．了解体液的正常代谢。 2．掌握三种缺水的护理评估内容、常见护理问题和护理措施。 3．掌握补液治疗技术的护理。 案例 病人，男性，25岁，因腹泻从肠道丢失水分24小时约1000ml，24小时排除尿量1500ml，护士小王评估该病人24小时的失水量是2500ml。 问题：护士小王对病人的失水量评估正确吗？ 水的平衡 成人24小时水分出入量 电解质及渗透压的调节 细胞外液主要阳离子是钠离子。 血清钠正常值为135～150mmol/L 。 它决定细胞外液的晶体渗透压，钠离子浓度决定和影响细胞外液的容量，钠离子还能维持神经—肌肉的兴奋性 。 正常成人每日需要氯化钠5～9g,相当于生理盐水500～1000ml，钠离子代谢是多吃多排，少吃少排，不吃不排。 细胞内液主要阳离子是钾离子。 血清钾正常值3.5～5.5mmol/L。 钾离子能增加神经肌肉的兴奋性，维持细胞的正常代谢，但对心肌却有抑制作用 。 成人每日需要钾2～3g，相当于10%氯化钾20～30ml，钾离子代谢是多吃多排，少吃少排，不吃也排 。 酸碱平衡的维持 人体血液的pH值维持在7.35～7.45之间 酸碱平衡的调节依靠： 1.缓冲系统 如NaHCO3/H2CO3。 2.肺的调节 排出CO2调节血中H2CO3浓度。 3.肾的调节 排酸（H+）回收NaHCO3。 本节精选习题 1.正常人体细胞外液最主要阳离子为 A.Ca2+ B.Na+ C.K+ D.Fe2+ E.Mg2+ 2.正常人每日隐性失水量为 A.200ml B.400ml C.850ml D.1000ml E.1200ml 5.正常机体调节酸碱平衡最迅速的一条途径是 A.肺的调节 B.肾脏的调节 C.血液缓冲系统 D.细胞内外离子交换 E.神经-内分泌谰节 (1～2共用题干) 张女士，30岁，体重50kg 1.请问其体液重量为 A. 15000 ml B. 18000 ml C. 20000 ml D. 27500 ml E. 30000 ml 2.其中血液总量为 A. 1500 ml B. 1800 ml C. 2500 ml D. 2750 ml E. 4000 ml 第一节 水、钠代谢失衡病人的护理 一、缺水与缺钠病人的护理 【护理评估】 （一）缺水性质的评估 1.高渗性缺水：亦称原发性缺水， 失水多于钠，细胞外液呈高渗状态，细胞内液水分向细胞外液转移，导致细胞内液继发缺水。 （1）病因： 1）水摄入不足，如高温环境下饮水不足、长期禁食、上消化道梗阻、昏迷等。 2）水分排出过多，如气管切开或应用渗透性利尿药、高热、呼吸增快，烧伤暴露疗法等。 （1）病因： 慢性丢失大量含钠液体 在液体补充过程中只给水和葡萄糖而未给钠盐。 应用排钠利尿剂，导致细胞外液丢失钠而造成低渗性缺水。 （2）表现： 1）较早出现周围循环衰竭，如站立性昏倒、血压下降等。 2）缺钠的表现：乏力、头晕、神情淡漠、恶心呕吐等。 3）尿：早期尿量不减少或略增多，后期下降。尿比重低。 4）实验室检查：血清钠135mmol/L，血液浓缩显著。 3.等渗性缺水： 是外科临床最常见的缺水。 亦称急性缺水或混合性缺水， 缺水和缺钠比例大致相等，临床表现的特点是既有缺水的表现如尿量减少；又有缺钠的表现。 （二）缺水与缺钠程度的评估缺水程度的评估 缺钠程度的评估 （三）治疗与效果 原则：缺什么补什么，缺多少补多少与边治疗，边观察，边调整。 （四）心理状态 因人而异，如神经性厌食等。 护理诊断： 1.体液不足 2.心排血量减少 3.有受伤的危险 4.焦虑 5.潜在并发症：低血容量性休克、脑水肿 护理措施 （一）控制病因 积极处理原发病。 （二）实施液体疗法 1.补液量＝1／2已丧失量+继续损失量+生理需要量 （1）已丧失量：按缺水或缺钠的程度估计。 2.液体种类： 原则上是“缺什么，补什么”，但要“宁少勿多” 。 （1）已经丧失量液体根据缺水性质(类型)配置。高渗性缺水以5%葡萄糖溶液为主，补适量等渗盐水。低渗性缺水以5%葡萄糖盐水溶液为主，重度缺钠者可给适量高渗盐水。等渗性缺水一般补给平衡盐或等渗盐水。 3．输液原则及方法 ： （1）口服最安全 （2）静脉输液的原则是 先盐后糖， 但高渗性缺水除外 先晶后胶， 但大出血除外 先快后慢， 但心肺功能不良等除外 液种交替， 尿畅补钾，尿量40ml/h,至少是30ml/h （3）观察治疗反应： 主要观察指