第七章 1医疗护理伦理学基本原则.2.ppt

第四节 公平原则 一、公正原则的含义 在医疗照顾上，指基于正义和公道，以公平合理的处事态度来对待病人与有关的第三者。 二、公正原则在微观分配上标准 回顾性原则 前瞻性原则 余年寿命原则 家庭角色原则 科研价值原则 有效的分配性公平原则： 每个人平等分配 依照个别的需要分配 依照个人的努力结果和功绩 依照个人对社会的贡献情形分配 目前医学界采取的公平原则—— ① equality 平等 ② first come,first helped  先到先救助 ③ urgency 紧急者优先 1943年，在北非的美军，有青霉素供应量不足的情形，那时有两类士兵可因使用青霉素而获益，一类是患有性病的士兵，另一类是因战争受伤的士兵。在决定如何分配时，医官主张以“道德上”的理由，受伤的人应获得优先治疗，但是部队的最高指挥官却主张该先治疗那些有性病的士兵，理由是“他们能够更快的恢复，而负起积极抗敌的任务”。 ①你同意他们的意见吗？ ②你有更好地分配方式吗？ 叶先生,47岁，已婚，有一子。因车祸严重受伤而住进ICU。车祸发生时，他目睹妻子当场死亡，坐在后座的儿子只受到轻伤。他住在ICU已有10周之久，左腿已行膝上截肢，全身数个器官的功能已经发生衰竭，目前正使用呼吸机。他意识清醒，能以纸笔交谈，主诉疼痛非常厉害，一再问医护人员他是否会死？是不是已无好转希望？ 他认为没理由继续与死神搏斗，他想及早结束他的痛苦，他希望你帮他请求医生以大量麻醉剂解脱他的痛苦，他也要求你关掉呼吸机电源，他并说如果你愿意，请你握住他的手，由他自行拔除气管插管，让他及早脱离苦海，他一再强调他已没有活下去的价值，也不想再活下去。 对上述情况，如果你是他的护士，你会怎么处理？ 你认为护士是否应该协助病人达成结束生命的目的？ 为解除他的痛苦，有没有其他更好的方法？ 对这个病人的处理，你将如何应用“自主”、“行善”和“不伤害原则”？ * 对护理人员的要求: 平等对待病人 公正分配医疗资源 【案例讨论3】 问： 某医院住有两位患者需要进行肝脏移植：一位是张某，男，４５岁，因多年饮酒导致严重肝硬化；另一位是李某，男，２５岁，待业青年，在一次购物中因抓歹徒而使肝脏破裂，生命危在旦夕。现有一肝脏可供移植，两位患者组织配型都符合，但当时张某能交出手术费而李某不能。一些医生认为医院不是慈善机构，只有付费才能得到医疗服务；另一些医生认为不给李某移植在感情上不能接受，也不公平，因为李某是为社会而负伤的。 问：你认为肝脏应移植给谁？ 【案例讨论4】 １.从对肝脏移植需要的迫切性上看，李某更需要，因为：这属于抢救范围。而对张某来说这不是致命的，可以再等待肝脏的来源。 ２.从现实性上看，经济效益是各个医院都重视的问题，要得到医疗服务就得付费，这也是患者的义务。因此，似乎应该给张某进行移植。 ［伦理分析］ ３．从伦理上分析，李某年轻，负伤是由于见义勇为所至，这是一种高尚的行为，社会对他应该给予回报，医院也应把社会效益放在第一位。即使这家医院在经济上不能完全免除李某的医药费，社会各界也应伸出援助之手，帮助李某得到对其生命迫切需要的肝脏。张某若能主动加入这一行列，那么本案例将无矛盾可言了。 ［伦理分析］ 某县医院仅有一台呼吸机，正用于颅脑外伤的老年昏迷病人，该病人经会诊已无望康复，而且撤掉呼吸机很快就会死亡。一天，急诊室来了一个有望康复的年轻病人也需要用呼吸机。此时，医务人员应如何决策。 【案例讨论3】 有３位严重心脏病人正期待着心脏移植以挽救其生命：一位１７岁，某市重点中学高二学生，市级三好学生；一位３８岁，国家某机关处长；一位５５岁，科技人员，过去对社会作出过较大贡献。某日，一车祸被判定脑死亡病人的家属愿捐出病人的心脏，在此情况下，你认为谁应先获得这一心脏，理由是什么。 【案例讨论】 【案例讨论4】 问： * * * 分两阶段进行：一是只考虑“医疗上的因素”，二阶段则有分歧，有人主张可能活得久的、有依赖人口的、将来可能对社会做更多贡献的，以及过去已经对社会贡献良多的，应优先。另有人认为应采取抽签或先来先服务的方法（认命了）。 分两阶段进行：一是只考虑“医疗上的因素”，二阶段则有分歧，有人主张可能活得久的、有依赖人口的、将来可能对社会做更多贡献的，以及过去已经对社会贡献良多的，应优先。另有人认为应采取抽签或先来先服务的方法（认命了）。 帮助病人树立生的信心和勇气；不应协助病人结束生命；评估病人，给止痛剂，使病人舒适；帮